普米克令舒和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

摘 要 目的：探討普米克令舒和博利康尼聯(lián)合溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：通過(guò)隨機(jī)分組，115例患兒分為兩組，均采用綜合治療，觀察組加用普米克令舒和博利康尼聯(lián)合溶液霧化吸入。對(duì)治療前后癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組在治愈率、縮短咳嗽持續(xù)時(shí)間、哮鳴音和濕啰音等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：普米克令舒和博利康尼聯(lián)合溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，可縮短病程，療效確切，且方便、安全，可作為治療毛細(xì)支氣管炎的主要藥物。

關(guān)鍵詞 普米克令舒 博利康尼 霧化吸入 毛細(xì)支氣管炎

資料與方法

2005年3月～2007年2月收治確診的毛細(xì)支氣管炎（毛支）患兒115例，均符合毛支的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。患兒入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快，肺部有哮鳴音及細(xì)濕啰音。隨機(jī)分為兩組。觀察組58例，男32例，女26例；對(duì)照組57例，男30例，女27例。兩組年齡38天～20個(gè)月。兩組間病例數(shù)、年齡、性別、病程均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

方法：均采用相同的綜合性治療，包括用干擾素抗病毒、鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、止咳和糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上每次加用普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）及博利康尼1ml（含硫酸特布他林2.5mg）加生理鹽水3ml，由空氣壓縮泵霧化吸入，每日2次。每次吸入10分鐘，療程5～7天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒咳嗽、喘憋、氣促消失，心率正常，肺部哮鳴音及濕啰音消失。②好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少，心率減慢。③無(wú)效：上述癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

兩組主要癥狀、體征見(jiàn)表1。觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音及濕啰音消失情況與對(duì)照組比較，差異有顯著性。觀察組治愈率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

討 論

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒所致，常見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，約30%患兒可發(fā)展為哮喘。

目前研究認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥并存的、復(fù)雜的臨床綜合征，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是毛細(xì)支氣管炎發(fā)病的機(jī)制［2］。毛支患兒血中的CD4水平及Th2分泌的IL-4均高于正常同齡兒，提示毛支的發(fā)病與Th2介導(dǎo)免疫反應(yīng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)臨床對(duì)毛支患兒進(jìn)行蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)，其陽(yáng)性率明顯高于健康小兒，說(shuō)明毛支存在氣道高反應(yīng)性［3］。國(guó)外研究證實(shí)，毛支患兒的氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類(lèi)似哮喘病人所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞。

糖皮質(zhì)激素具有減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止激肽類(lèi)、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能、穩(wěn)定溶酶體膜、阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用，促進(jìn)氣道平滑肌β2-受體功能的重建，增強(qiáng)氣道對(duì)β2-受體激動(dòng)劑的敏感性。普米克令舒是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入即可到達(dá)全肺，可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，而且能增強(qiáng)β2-受體興奮劑的支氣管舒張作用。

博利康尼是β2-受體興奮劑，能特異性興奮β2-受體，松馳氣道平滑肌，降低氣道阻力，增強(qiáng)黏液纖毛清除，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制肥大細(xì)胞、炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)。β2-受體主要位于氣道平滑肌、纖毛上皮、杯狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞、肺泡Ⅱ型細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞，其數(shù)量自上而下越來(lái)越多［4］。

普米克令舒與博利康尼聯(lián)合用藥，具有協(xié)同作用。與對(duì)照組相比，其在減輕喘憋、縮短哮鳴音、肺部濕啰音及咳嗽持續(xù)時(shí)間上有顯著性差異。縮短了毛支患兒的病程及住院時(shí)間。使用空氣壓縮泵霧化，藥物微粒直徑小，約4μm，能被均勻地送到氣道表面，達(dá)到有效藥物濃度。配藥的生理鹽水只需3ml，藥物濃度高，吸入時(shí)間短，患兒只需被動(dòng)配合，依從性好。

總之，普米克令舒和博利康尼聯(lián)合溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切、簡(jiǎn)單、方便、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志，2004，25（1）：47.

2 張玉霞，羅運(yùn)春，蔡曉紅.小兒毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的相關(guān)性研究.臨床兒科雜志，2001，17（2）：83.

3 羅運(yùn)春，陳小芳.毛細(xì)支氣管炎遠(yuǎn)期氣道超聲霧化蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)：附23例報(bào)告.臨床兒科雜志，2000，18（2）：125.

4 黃景霞，張妮.氧驅(qū)動(dòng)喘樂(lè)寧氣霧吸入治療50例嬰幼兒哮喘的療效觀察.臨床兒科雜志，2002，16（1）：8.