急性心肌梗死單病種質(zhì)量控制應(yīng)用

摘 要 目的：評(píng)價(jià)急性心肌梗死單病種質(zhì)量控制的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)照美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）最近推薦的急性心肌梗死治療評(píng)價(jià)體系的13個(gè)方面各項(xiàng)指標(biāo)，分析202例患者。結(jié)果：只有40%的患者得到了最佳的治療，降脂治療在60%的有適應(yīng)證患者中得到應(yīng)用，有164例符合血管再灌注治療要求，其中的112例（73%）得到再灌注治療，靜脈溶栓40例。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死治療中的缺陷是顯而易見的。應(yīng)盡快制定治療規(guī)范，將單病種標(biāo)準(zhǔn)化治療的理念在臨床從業(yè)者中加以深化，確保每項(xiàng)公認(rèn)有效的臨床研究成果應(yīng)用于每個(gè)患者的治療過程中，為開展其他疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 單病種控制

資料及方法

2005年入院的急性心肌梗死患者共202例，其中男132例，女70例，平均年齡63.42±12.4歲。

方法：通過查閱病歷，掌握每位急性心肌梗死患者的治療情況。見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

按照AHA推薦的急性心肌梗死治療評(píng)價(jià)體系，分析我院2005年全年急性心肌梗死患者的治療質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有40%的患者得到最佳治療，其中，達(dá)標(biāo)率最高的是入院時(shí)和出院時(shí)使用阿司匹林的患者，降脂治療在60%的有適應(yīng)證患者中得到應(yīng)用，β受體阻滯劑和ACEI/ARB的使用率只達(dá)到一半，而戒煙宣教在病歷中無記載。在202例急性心肌梗死的患者中，有164例血管再灌注治療符合要求，其中的112例（73%）得到再灌注治療，靜脈溶栓40例，根據(jù)醫(yī)囑記載的平均入院時(shí)間到溶栓時(shí)間為28±3.5分鐘，有72例進(jìn)行了直接PTCA治療，平均從入院到下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑的時(shí)間為15～124分鐘，平均55±27分鐘。

討 論

急性心肌梗死患者的病死率較高，男性在發(fā)病后1年內(nèi)死亡率約為20%，女性則高達(dá)30%。而急性心肌梗死的其他并發(fā)癥，如心衰、心絞痛、再次發(fā)作心肌梗死或卒中等的發(fā)生率也非常高［1］。目前，在治療策略方面，采用β受體阻滯劑、ACEI/ARB逆轉(zhuǎn)心肌梗死后左室重構(gòu)、重視通過調(diào)節(jié)血脂預(yù)防心臟事件等治療方法均不理想。急性心肌梗死是冠心病四種類型中最嚴(yán)重的一種，由于冠狀動(dòng)脈分支完全梗死，引起心肌壞死。本病多發(fā)生于安靜狀態(tài)或夜間睡眠時(shí)，但是盡管其發(fā)作突然，但在發(fā)作之前大多有些征兆，如原來沒有心絞痛者突然發(fā)作心絞痛，或者原來有心絞痛發(fā)作者發(fā)作越加頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)，服硝酸甘油效果不佳甚至無效，或者原來有高血壓，心絞痛發(fā)作時(shí)血壓反而下降，并出現(xiàn)暈厥等情況，此時(shí)均應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有40%心腦血管疾病患者在隨后1年中反復(fù)發(fā)作血管事件，其中有超過1/4患者死亡，由此可見，進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防是至關(guān)重要的，我們從本組分析數(shù)據(jù)也可以看出，對(duì)急性心肌梗死治療中的缺陷是顯而易見的。所以貫徹心梗的治療指南計(jì)劃，不僅能使我們看到自己所在醫(yī)院治療中存在的問題，并隨時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，而且最大限度地將循證醫(yī)學(xué)的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，使患者享受到醫(yī)學(xué)新進(jìn)展帶來的好處。隨著對(duì)質(zhì)量改進(jìn)模式研究的不斷深入，要想達(dá)到理想的治療水平，醫(yī)生、護(hù)士及病人家屬必須要密切合作，共同參與到病人的治療過程中，這樣既有利于對(duì)患者的治療，也可以不斷提高所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 楊妍如.急性心肌梗死合并室性心律失常的心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，3(2):12.