ＡＴＰ治療陣發性室上性心動過速３８例體會

摘 要 目的：評價ATP治療陣發性室上性心動過速（PSVT）的臨床療效。方法：在動態心電監護下，靜脈注射ATP。結果：38例中有效36例，無效2例，有效率95%，注入ATP后大多無明顯不良反應，4例出現胸悶、惡心嘔吐，2例出現室性早搏，3分鐘內上述不適自行消失，1例出現竇性停搏，4.5秒鐘后自行恢復竇性心律。結論：ATP療效確切、使用方法簡單、價格低廉、不良反應輕微，可作為基層治療PSVT的首選藥物。

關鍵詞 ATP 陣發性室上性心動過速

資料與方法

1999年10月～2007年5月收治PSVT患者38例，均符合人民衛生出版社《內科學》PSVT診斷標準。男17例，女21例；發病年齡19～71歲；其中冠心病7例，高血壓11例，糖尿病2例，甲狀腺功能亢進1例，無器質性心臟病17例；屬復發病例22例，首發病例16例；體重45～88kg，平均63kg。

方法：在動態心電監護下，無器質心臟病患者給予ATP10mg，對有器質性心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者給予ATP0.1mg/kg體重，選擇上肢近心靜脈，均于2秒鐘內快速注射完畢，若無效，可在1分鐘后重復注射，直至PSVT中止。3分鐘內中止者有效，否則無效。按上述方法治療過程中，準備阿托品1mg，如果出現竇性停搏超過6秒鐘未恢復，給予靜脈注射阿托品1mg，并給予心前區捶擊復律。

結 果

38例患者中有效36例，無效2例，有效率95%，注入ATP后大多無明顯不良反應，4例出現胸悶，惡心嘔吐，2例出現室性早搏，3分鐘內上述不適自行消失，1例出現竇性停搏，4.5秒鐘后自行恢復竇性心律。

討 論

PSVT中90%以上為房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速［1］，癥狀輕重取決于發作時心室率快慢、持續時間長短和有無心臟病變等。于氏等［2］報道ATP對PSVT轉復率達88.9%。ATP注射后在體內迅速水解為單磷腺苷，進一步去磷酸化而變成腺苷酸，后者能產生劑量依賴的可逆性房室傳導阻滯，臨床上表現為迷走神經張力增高，竇性心律減慢，房室結不應期延長，阻斷折返性室上性心動過速的向前傳導，從而獲得治療PSVT滿意效果。

因ATP的半衰期只有30秒鐘，故作用持續不超過30秒鐘，臨床小劑量給藥不良反應輕微，持續時間短，不易蓄積，短期內可重復用藥。給藥時注意不稀釋，選擇上肢近心靜脈，快速靜脈注射，注射速度不應長于5秒鐘，從而提高療效。

ATP靜注偶可引起一些不良反應，最常見的為暫時性呼吸困難、惡心、嘔吐、竇性停搏或誘發其他心律失常，由于ATP在體內迅速代謝，因此不良反應持續時間很短。一般認為ATP對冠心病合并PSVT安全有效，但因ATP有較強的擬乙酰膽堿作用，而后者能誘發冠狀血管收縮，對原有竇房結功能不全、老年人、冠心病，或長期服用β受體阻滯劑、潘生丁和安定者，使用ATP復律時需謹慎。要準備阿托品隨時對抗擬乙酰膽堿作用和對抗竇性停搏。快速注射ATP后的血壓上升大約48秒種后就明顯下降，系腺苷擴張了末梢血管，全身血管阻力明顯下降引起。其后，低血壓又引起壓力反射使心率增快，R-R間期縮短。用ATP 治療心衰與心臟手術伴發的PSVT時要記住能降低血壓。快速注射能引起胸部不適，面紅，惡心，但由于ATP半衰期短，藥效持續不到2分鐘，使用仍安全。

綜上所述，ATP療效確切、使用方法簡單、價格低廉、不良反應輕微，可作為基層治療PSVT的首選藥物。

參考文獻

1 王吉耀，主編.內科學.北京:人民衛生出版社，2002：206-207.

2 于偉.3種藥物轉復陣發性室上性心動過速的臨床觀察.中國民康醫學，2006，18(2):95-99.