低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床評價

摘 要 目的：評價低分子肝素在臨床上治療不穩(wěn)定心絞痛的療效。方法：將不穩(wěn)定心絞痛患者62例隨機分為兩組，治療組給予低分子肝素治療，對照組不用低分子肝素，其余藥物均足量應(yīng)用。結(jié)果：治療組患者不穩(wěn)定心絞痛的情況明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組不穩(wěn)定心絞痛癥狀明顯改善，有效率高于對照組。結(jié)論：低分子肝素對于改善患者的不穩(wěn)定心絞痛癥狀療效顯著。

關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定性心絞痛 低分子肝素

資料及方法

按WHO診斷標準［1］選擇2007年3月～12月不穩(wěn)定心絞痛（UA）患者62例，其中男36例，女26例，年齡39～81歲，平均55.8歲，入院24小時內(nèi)均有心絞痛發(fā)作。心絞痛類型：初發(fā)勞累型11例，惡性勞累型25例，自發(fā)型4例，混合型22例。隨機分為兩組。

治療方法：低分子肝素組，給予低分子肝素鈣0.3～0.6ml（3000～6000U）皮下注射，每天1次，連續(xù)7～15天。對照組不用低分子肝素，其余治療兩組無差別，其中ACEI、β-受體阻滯劑只要無禁忌均足量應(yīng)用。兩組均未行溶栓治療，故兩組除低分子肝素外，其他具有可比性。

療效評定標準：按1993年衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨術(shù)研究指導原則》評定。①臨床癥狀療效：用藥后心絞痛消失或基本消失，硝酸甘油耗量減少＞80%為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%及硝酸甘油耗量減少50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，硝酸甘油耗量＜50%為無效；心絞痛發(fā)作次數(shù)增多及硝酸甘油耗量增加為加重。②心電圖療效：治療后靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復正常或ST-T改變有明顯改善，為顯效；心電圖缺血性ST段下降，治療后回升＞1.5mm，但未正常，主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，為有效；治療前后無明顯改變，為無效；治療后較治療前ST段下移＞0.5mm，主要導聯(lián)T波倒置加深≥50%或直立T波變?yōu)槠教够虻怪茫瑸榧又亍?/p>

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)以X±S表示，計數(shù)資料采用方差分析及t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：治療組31例，顯效21例（67.74%），有效9例（29.03%），無效1例，總有效率96.77%。對照組31例，顯效3例（9.68%），有效11例（35.48%），無效17例，總有效率45.16%，兩組比較P＜0.01。

兩組治療前后心電圖的比較，見表1。

討 論

大量臨床應(yīng)用證實，低分子肝素可降低急性冠脈綜合征的死亡率，能使心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，運動耐量增加，缺血時的心率壓力乘積增加［2］。低分子肝素改善了ST段降低1mm和ST段降低到峰值的時間，未發(fā)現(xiàn)大出血事件的增加。低分子肝素能有效地抑制血小板聚集，促進心肌患者的側(cè)支循環(huán)。增加心肌血氧供應(yīng)，改善心肌缺血、高凝狀態(tài)和脂類代謝。低分子肝素在治療冠心病時療效確切。本臨床觀察結(jié)果表明，低分子肝素在不穩(wěn)定性心絞痛的治療上能收到顯著的臨床療效，隨訪中除常規(guī)治療組出現(xiàn)1例心梗外，其余未見明顯出血、緊急血管重建、死亡事件。

參考文獻

1 趙玉杰.降纖酶與巴曲抗栓酶對不穩(wěn)定性心絞痛病人的抗凝與溶栓療效的比較.中國新藥與臨床雜志，2006，18(5):121.

2 王旭.心血管病的研究進展.心血管病學進展，2004，7(4):267.