吲噠帕胺、依那普利聯(lián)合治療２、３級原發(fā)性高血壓６２例療效觀察

摘 要 目的：觀察吲噠帕胺、依那普利聯(lián)合治療2級、3級原發(fā)性高血壓的療效。方法：選擇62例2、3級原發(fā)性高血壓患者，隨機分為A組及B組。A組口服吲達帕胺2.5mg/日，B組口服吲噠帕胺2.5mg/日，聯(lián)用依那普利5～10mg1日2次，治療12周，然后觀察治療前后血壓變化、生化指標等。結果：經治療后，A組總效率65%，B組總有效率90%，兩組比較差異有顯著性，P<0.05；A組顯示血鉀下降，與治療前相比，P<0.05，差異具有顯著性，血糖及總膽固醇變化不大；B組生化指標無明顯變化，P>0.05。結論：吲噠帕胺、依那普利聯(lián)合治療2級、3級原發(fā)性高血壓有較好的降壓療效，且價格不高，值得在社區(qū)推廣。

關鍵詞 吲噠帕胺 依那普利 高血壓

資料與方法

選擇在社區(qū)站就診的高血壓患者62例，其中男29例，女32例，年齡60～77歲，平均 68.6±6.4歲，高血壓病史2～8年，依據1999年《中國高血壓防止指南》的高血壓診斷標準［1］，選擇2、3級患者（2級高血壓收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；3級高血壓，收縮壓≥180mmHg，，舒張壓≥110mmHg），若患者收縮壓和舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。排除繼發(fā)性高血壓，不伴心、腦、腎并發(fā)癥、糖尿病和其他嚴重內科疾病患者。

兩組臨床資料，見表1。

方法：血壓由社區(qū)站全科醫(yī)生使用固定的臺式水銀血壓計，測量坐位，休息15分鐘右上臂血壓，重復測量3次，取平均值［2］。患者均停用所有抗高血壓藥物1周，A組服用吲達帕胺(山西亞寶集團股份有限公司)2.5mg/日，B組服用依那普利（石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產）5mg，1日2次，服用2周后如未達到降壓目標，加用依那普利至10mg，每日2次；吲噠帕胺2.5mg，每日1次，療程12周。

觀察指標：治療前、治療期間每周及治療后檢測血壓、不良反應，直到12周結束。治療開始及療程結束時查空腹血糖、總膽固醇、血鉀。

療效判定標準：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。②有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正常或下降10～20mmHg。③無效：舒張壓下降未達到上述水平。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS統(tǒng)計軟件包，計量資料以（X±S）表示，用t檢驗，A、B兩組有效率比較用X²檢驗。

結 果

降壓療效：A組顯效7例，有效13例，無效11例，總有效率65%；B組顯效13例，有效15例，無效3例，總有效率90%。總有效率相比X²=6.514，P<0.05。治療前后血鉀變化，P<0.05有統(tǒng)計學意義。見表2、3。

不良反應：4例出現刺激性干咳，2例出現頭暈、乏力，均能耐受，直到療程結束。

討 論

吲噠帕胺具有利尿作用和鈣拮抗作用，其特點是在利尿劑量下就能降壓，較高劑量時利尿作用才明顯，血漿半衰期17小時，每天只需口服1次，在小劑量時對血糖、血脂、無明顯影響，但長期應用可能出現低血鉀［3］。

依那普利為一種有高度特異性、長效、無巰基的血管緊張素轉化酶抑制劑，口服后2～3小時生效，4～6小時達高峰，持續(xù)24小時，能降低外周血管阻力，與利尿劑合用可提高降壓效果。

吲噠帕胺和依那普利單獨應用也有一定降壓效果，但單獨應用有一定弊端，吲噠帕胺可能引起低血鉀，依那普利單獨應用可能導致高血鉀，二者合用不良反應可互相抵消。對于2級、3級高血壓，有時單一用藥很難奏效，吲噠帕胺、依那普利聯(lián)用符合中國高血壓防治指南聯(lián)合用藥規(guī)則，降壓療效可靠；從另一個角度說，部分病程較長的高血壓患者多數合并左室肥厚，而依那普利可逆轉左室肥厚［4］；從價格上說，吲噠帕胺0.24元/片，依那普利約1.2元/片，能為大多數患者接受，值得在社區(qū)推廣。

參考文獻

1 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南（試行本）.高血壓雜志，2000，8（1）：94-102.

2 杜映榮，王清蘭，肖怡，等.卡維地洛治療老年高血壓的療效及對血糖、血脂代謝的影響.中國全科醫(yī)學，2005，6（8）：933.

3 曾志恒，黃旭明，周萬興，等.吲噠帕胺對高血壓患者代謝的影響.臨床心血管雜志，1999，15（8）：377.

4 徐叔云，主編.臨床藥理學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社：223.