小切口克氏針治療鎖骨骨折５６例臨床體會(huì)

資料與方法

1999～2006年收治鎖骨骨折患者56例，男41例，女15例，年齡16～63歲。左側(cè)30例，右側(cè)為26例。車禍傷36例，摔傷12例，銳器開放性損傷4例，直接打擊傷6例。X線片示鎖骨中外1/3處骨折40例，近肩峰端骨折3例，其他13例，鎖骨粉碎性骨折18例。傷后接受手術(shù)時(shí)間1.5小時(shí)～10天。

材料：根據(jù)鎖骨髓腔大小選擇克氏針，一般克氏針直徑大于髓腔直徑10%。

手術(shù)方法：患者仰臥位，頸叢麻醉后患肩墊高，以鎖骨骨折為中心，切取長3.0～5.0cm橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織入骨折處，剝離骨折端骨膜，術(shù)中要少剝離骨膜，能顯露出骨折端及骨折情況即可，清除瘀血與軟組織，根據(jù)髓腔直徑選擇合適的克氏針，克氏針從骨折遠(yuǎn)端髓腔進(jìn)入，穿向肩峰后側(cè)，穿皮而出，骨折端處留少許克氏針，以協(xié)助骨折復(fù)位及決定進(jìn)針方向。解剖復(fù)位后用持骨器固定骨折處，電鉆或手搖鉆克氏針順行穿入近折端髓腔，術(shù)中控制好進(jìn)針方向，使其能從鎖骨近折端前側(cè)骨皮質(zhì)穿出，穿出部位不能在骨折端附近，穿出皮膚后，克氏針折彎，留少許折彎處，固定骨折處，使解剖關(guān)系不改變，反方向使克氏針再退回皮膚內(nèi)，近端貼附于近折端鎖骨上，檢查鎖骨固定滿意后，逐層縫合皮膚，粉碎骨折復(fù)位后可用絲線或鋼絲加強(qiáng)固定，恢復(fù)鎖骨解剖關(guān)系。肩峰附近克氏針處折彎，留于皮膚外包扎，克氏針處每日滴酒精2次，前臂懸吊7天，肩關(guān)節(jié)適當(dāng)功能練習(xí)。

結(jié) 果

54例全部治愈，患者肩關(guān)節(jié)功能基本正常，1例骨延期愈合，1例因肩周炎影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，患者克氏針全部常規(guī)取出，有8例患者外露克氏針皮膚有炎性反應(yīng)，常規(guī)處理后治愈。6例克氏針?biāo)蓜?dòng)明顯，給予患肩適當(dāng)制動(dòng)，待骨折處骨痂明顯增加后取出固定克氏針，骨折無移位，骨折愈合。1例克氏針?biāo)蓜?dòng)明顯，提前取出克氏針，患肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，骨折處有少許移位而愈合，外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

討 論

小切口克氏針治療鎖骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：操作簡單快捷，無需特殊技術(shù)設(shè)備；骨折固定可靠，有髓內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)；術(shù)中骨膜剝離少，對周圍軟組織損傷小，對鎖骨血運(yùn)破壞小，骨折愈合快，且鎖骨周圍軟組織可起到維持穩(wěn)定骨折端的作用；術(shù)后內(nèi)固定克氏針取出方便，不用住院，門診局麻下即可完成；克氏針兩頭折彎可防止克氏針?biāo)蓜?dòng)脫出或滑脫入體內(nèi)而引起組織器官損傷；皮膚切口小，術(shù)后瘢痕小，外表美觀，年輕女性患者易接受：手術(shù)費(fèi)用少，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

手術(shù)缺點(diǎn)：克氏針露出肩外皮膚，影響患者日常穿衣、生活；克氏針處皮膚易感染，皮膚護(hù)理不方便；克氏針選取不當(dāng)易于松動(dòng)，尤以年齡大、骨質(zhì)疏松患者明顯；術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)易受限，年齡大、制動(dòng)時(shí)間長者可形成肩周炎，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

綜合以上優(yōu)、缺點(diǎn)，我認(rèn)為此手術(shù)方式是治療鎖骨骨折的好方法，值得在廣大基層醫(yī)院推廣。