經皮內固定治療肱骨外科頸骨折４５例臨床觀察

摘 要 目的：探討經皮內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床治療效果。方法：對45例肱骨外科頸骨折患者采用拔針法復位后，再經皮穿入交叉克氏針作內固定治療的情況，進行回顧性分析。結果：本組45例，已達到解剖對位21例、近解剖對位16例、功能對位8例，均于術后4周內達到臨床治愈，10周內達到骨性愈合。后期療效觀察，優29例，良11例，可3例，差2例。結論：經皮內固定治療肱骨外科頸骨折，具有痛苦小、治療時間短、費用低等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞 內固定 肱骨骨折 療效觀察

資料與方法

2002年5月～2007年4月收治肱骨外科頸骨折患者45例，骨折均為不穩定性。男35例，女10例，年齡19～70歲，平均34歲。其中5例合并同側克雷氏骨折，3例合并對側踝關節脫位，4例伴有盂肱關節脫位，2例分別合并顱腦、胸部、腹部損傷的復合傷。傷后就診時間30分鐘～3天。

方法：患者平臥位進行患側臂叢麻醉，有肩關節脫位者，按壓肱骨頭，然后在X線透視下，助手牽引患側，術者適當用力，使骨折復位，糾正側方移位及成角畸形。手術中要防止前后移位，待復位較滿意后，患者肩部及患肢鋪巾，術者于患肢外測，用2mm克氏針2根自肱骨大結節穿入肱骨干，另2根從肱骨近端穿入肱骨頭。X線透視機監控投照整個過程，引導進針的部位和方向，預防克氏針進入盂肱關節及副損傷。活動間關節，在監視器上可見肱骨頭與肱骨干整體活動，而且不分離，但必須固定好。對克氏針露出皮膚的部分要折彎，尾端剪去，埋于皮下，針眼下無菌紗布覆蓋，三角巾懸吊固定患肢，術后抗生素常規治療，1周后肩關節要輕微活動。復查X線片可見，骨折遠端見骨痂明顯生長時，拔去克氏針，囑患者自主活動。

療效判斷標準：①優：肩關節活動正常，勞累后偶有疼痛或無疼痛，完全恢復原來的工作；②良：肩關節活動范圍基本正常，勞累后偶有疼痛，基本可以工作；③可：肩關節活動受限≤60°，偶有疼痛，但可從事輕體力勞動；④差：時有疼痛，肩關節活動受限>60°或僵直，不能正常工作。

統計學方法：記數資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。

結 果

達到解剖對位21例，接近解剖對位16例，功能對位8例，均于術后4周內達到臨床治愈，10周內達到骨性愈合。經隨訪1～3年觀察發現，平均20個月痊愈。本組45例，后期療效優29例，良11例，可3例，差2例。

討 論

成人肱骨外科頸骨折，麻醉下復位較易，但可靠固定卻很難，因為此類骨折復位后，需要固定在外展位上，如果單純采用手法復位外固定，存在時間長、效果差、操作復雜、影響肩關節功能恢復等一系列不利因素。切開復位內固定術，由于肩關節的解剖位置較復雜，需要切開三角肌和關節囊，必然造成新的創傷，影響局部血液供應，使骨折愈合遲緩。而手法復位經皮內固定療法，有效地克服了兩者的不利因素，具有損傷小、固定可靠、操作簡單易行、骨折愈合快、可以早期鍛煉等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

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