記憶合金環抱器治療鎖骨骨折６４例療效觀察

摘 要 目的：探討記憶合金環抱器治療鎖骨骨折的手術方法及療效。 方法：采用形狀記憶合金環抱器治療鎖骨骨折64例。結果：64例患者全部獲得隨訪，骨折均愈合，功能優良率96.9%。結論：形狀記憶合金環抱器治療鎖骨骨折方便有效，具有操作簡單、內固定可靠及術后痛苦小等優點，可以作為鎖骨骨折特別是粉碎性骨折手術治療的常規方法。

關鍵詞 記憶合金 內固定 鎖骨骨折

資料與方法

2002年1月～2006年12月收治鎖骨骨折患者64例，男45例，女19例；年齡19～55歲，平均32.7歲；摔傷43例，車禍傷21例；斜形骨折31例，粉碎性骨折33例。骨折均為明顯分離移位，未合并神經、血管損傷。

手術方法：單純鎖骨骨折采用頸叢麻醉，有并發癥患者采用全麻。手術取鎖骨前方切口，以骨折處為中點，切口長度5～7cm，暴露骨折端，將鎖骨前方骨膜稍作剝離，復位骨折，選擇長度及大小合適的記憶合金接骨板，在0℃左右的冰鹽水中浸泡，充分展開其環抱臂，安裝于骨折處，使骨折線兩側各有兩個環抱臂固定。如骨折復位滿意，則取40℃溫熱鹽水濕敷接骨板，使之迅速恢復原形狀，起到持續加壓的作用。如為粉碎性骨折，則先將骨折片復位后，用可吸收縫線捆扎，然后安裝接骨板。碎骨片盡量放置于接骨板連接臂下。術后常規三角巾懸吊3周，加強肩關節功能鍛煉，3個月內避免肩關節劇烈活動。

結 果

64例病例全部獲得隨訪，隨訪時間4～10個月。根據陳氏［1］ 的功能評定標準：優60例，良2例，差2例(術后3～4周X線片復查時發現接骨板脫落)，優良率96.9%。除2例接骨板脫掉骨折再移位外，未發現其他并發癥。全部病例切口均一期愈合。本組有2例出現接骨板從骨折端脫出而重新手術者，考慮與過早活動有關，但主要原因是環抱接骨板的型號選擇不當。經再次手術更換接骨板并延長固定時間后骨折愈合。

討 論

鎖骨骨折多見于青壯年及兒童，約占臨床骨折的5.98%［2］，其中以中外1/3處最為多見，常因肌肉的牽拉及上肢重力作用而產生明顯移位。骨折原因及類型：鎖骨位置表淺，易發生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。 間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。骨折后局部腫脹、壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。幼兒多為青枝骨折，因皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現，但病兒頭多向患側偏斜，頜部轉向健側，有助于臨床診斷。

鎖骨骨折治療有閉合手法復位后“8”字繃帶固定法、“8”字石膏繃帶固定法、雙布帶圈固定法、肩背吊帶固定法等多種外固定法。但因外固定不牢固，易松動，骨折端由于肌肉、韌帶和上肢重力作用以及病人不能較長期配合外固定，骨折往往復位容易，固定困難，反復予以閉合復位使病人易失去信心。骨折斷端由于外固定失敗導致移動度較大而不利于骨折愈合，延長愈合時間，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和參與社會活動，護理和觀察不當可能出現局部皮膚皮疹、壓瘡，甚至壓迫腋下血管、神經致嚴重后果。特別對于骨折重疊移位明顯，粉碎性骨折且骨折片對周圍組織有影響者，骨折整復固定較困難，并且治療時間長，患者痛苦大。楊氏［3］對20例鎖骨骨折的患者針對性采用單純外固定治療，有17例畸形愈合，有損美觀。雖然保守治療骨折也能愈合，但一部分患者產生了畸形愈合，使左右胸廓不對稱，影響了美觀。采用切開復位內固定的方法，特別是新型內置物的產生，為內固定提供了良好的條件，使骨折能較好地復位和固定，恢復正常胸廓。因此采取內固定治療可以減輕患者痛苦，促進骨折愈合。

治療鎖骨骨折常用的內固定方法有克氏針、克氏針加鋼絲及鋼板螺釘等。相比較而言，克氏針(或加鋼絲)固定操作較為簡單，對于一般骨折完全可以滿足內固定需要，但對于粉碎性骨折則有術后出現成角畸形的可能，克氏針易松動、脫出，骨折再移位，針尾頂破皮膚，引起潰破感染，患者痛苦大，或者鋼絲滑入骨折端影響骨折愈合等。普通鋼板螺絲操作相對復雜，且難以滿足鎖骨S形解剖形狀，可影響愈合。重建鋼板雖可預彎塑形但價格昂貴，患者難以接受。特別是對于粉碎性骨折，處理碎骨片時較為棘手。而記憶合金環抱接骨板則有如下優點：①環抱形結構，無需鉆孔，使內固定變得更容易，相對鋼板固定操作更加安全。鎳鈦形狀記憶合金接骨板是近年研究的新型內置物。用鎳鈦環抱接骨板治療鎖骨骨折，具有使用方便、應力遮擋作用明顯降低、抗扭轉力較髓內釘大、不損傷髓內血管等優點，符合生物學和生物力學的要求。②原形狀的記憶恢復特征，可產生持續加壓性，使骨折固定變得更加穩定。③有弧度的接骨板適用于鎖骨S形解剖形狀，較之鋼板能更加緊貼骨面，固定時無需過多地剝離骨膜，使骨折解剖復位愈合率較高。④環抱臂圓形結構與鎖骨不完全圓形地解剖形狀呈點狀接觸，有利于骨痂生長。對于鎖骨肩峰端骨折，因鎖骨解剖形狀變化，難以選擇合適的環抱接骨板，而且喙鎖韌帶的附著處也會妨礙環抱接骨板的安裝。因此，此處的骨折還是采用克氏針或鋼板固定為好。

對于鎖骨骨折(特別是粉碎性骨折)的手術治療，應當根據患者的具體情況，選擇療效確實、固定牢靠、并發癥少、價格適中的內固定方法。記憶合金接骨板操作簡單、方便安全、固定可靠、并發癥少，可以作為鎖骨骨折特別是粉碎性骨折手術治療的常規方法。

參考文獻

1 陳敖忠.鎖骨骨折幾種內固定療效比較.骨與關節損傷雜志，2001，16:377-378.

2 王亦璁.骨與關節損傷.第3版.北京:人民衛生出版社，2003：496.

3 楊軼.也談鎖骨骨折的治療.中國骨傷，2002，15:674.