“聯合評分法”指導腦室出血治療的臨床應用研究

摘 要 目的：探討聯合評分法對腦室出血治療的臨床應用價值。方法：回顧性分析腦室出血患者182例，根據聯合Glasgow評分以及修改的Graeb評分結果，分別給予內科保守治療和外科手術治療。結果：Glasgow評分≥8分136例，內科治療81例，死亡16例，病死率19.75%；外科治療55例，死亡5例，病死率9.09%，P＞0.05，兩者差異無統計學意義。評分＜8分46例，內科治療23例，死亡13例，病死率56.52%；外科治療23例，死亡4例，病死率21.05%，P＜0.05，兩者差異有統計學意義。結論：對Glasgow評分＜8分者，采取外科治療可降低死亡率。

關鍵詞 聯合評分 腦室出血 內外科治療

資料與方法

2003年9月～2007年12月收治腦室出血患者182例，內科保守治療106例，其中男61例，女45例，平均年齡62.1歲；外科治療76例，其中男44例，女32例，平均年齡57.2歲，兩組在性別及年齡上差異無顯著性。均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，均于發病24小時內行頭CT檢查證實腦室出血的診斷。排除標準：①腦內原發出血灶幕上出血量＞20ml，小腦出血量＞10ml；②已有呼吸、循環衰竭；③年齡＞75歲；④合并嚴重心腎疾?。虎堇^發性腦室出血，限局性體征明顯者。

治療方法：①內科治療：治療全程依賴于藥物治療，包括控制血壓、脫水、抗炎、止血、預防感染、消化道出血、維持水、電解質平衡等綜合治療。②外科治療：在內科治療的同時經一側或兩側腦室穿刺后行積血沖洗或注入尿激酶溶解積血，留置外管引流。評分方法：總分=部位分+部位最高分。

統計學方法：根據發病初期意識狀態給予Glasgow評分，并對Glasgow評分≥8分者，根據頭CT給予修改的Graeb評分。組間比較用t檢驗，計數資料用X²檢驗。

結 果

Glasgow評分≥8分136例，內科治療81例，死亡16例，病死率19.75%；外科治療55例，死亡5例，病死率9.09%，經X²=2.75，兩者差異無統計學意義(P＞0.05)；評分＜8分46例，內科治療23例，死亡13例，病死率56.52%；外科治療23例，死亡4例，病死率21.05%，X²=5.97，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。

將Glasgow評分≥8分的患者進行修改的Graeb評分，評分1～4分37例，內科治療24例，病死率0；外科治療13例，病死率0，兩者差異無統計學意義(P＞0.05）；評分5～9分共55例，內科治療31例，死亡2例，病死率6.89%；外科治療24例，死亡2例，病死率9.09%，X²=0.09，P＞0.05，兩者差異無統計學意義；評分10～12分44例，內科治療26例，死亡14例，病死率53.85%；外科治療18例，死亡3例，病死率16.67%，X²=5.63，P＜0.05，兩者差異有統計學意義。

討 論

本組病例均為自發性腦室出血［1］，目前研究表明，聯合進行患者的意識水平Glasgow評分和修改的Graeb腦室出血嚴重程度評分，既考慮臨床又兼顧頭部的影像學檢查，對腦室出血治療和預后，起到了很大作用。本研究中Glasgow評分＜8分者，因病情較重，意識障礙深，選擇手術治療解除梗阻，對降低病死率是必要的，這與國內凌格［2］研究的結果一致。臨床實踐證明，對于修改的Graeb評分1～4分，應用內科治療效果滿意；評分5～9分內科治療與外科治療對病死率無影響，可能是因為腦室穿刺置管引流增加腦組織的損傷及再出血機會，易導致顱內感染，單純腦室引流不能解決水管以下積血造成的梗阻性腦積水［3］，應嚴密觀察病情變化，必要時復查頭CT并采取外科治療措施以降低死亡率；而評分10～12分，外科治療能顯著降低死亡率?？梢奊lasgow評分側重臨床表現而忽視頭CT影像學檢查，修改的Graeb評分則側重頭部的影像學檢查，顯然兩者結合是相對全面的。

參考文獻

1 李齡，張光璞.腦內出血.武漢:湖北科學出版社：414-415.

2 凌格，王利平，張智龍.經顱微創穿刺引流術治療高血壓性腦出血臨床分析.新疆醫學，2004，34(6):61-62.

3 巫志明，許志恩，陳富嫦，等.37例腦室出血治療分析.中風與神經疾病雜志，1994，11:28.