強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎２１例分析

摘 要 目的： 探討強直性脊柱炎(AS)伴發葡萄膜炎的臨床特點和療效。 方法：對強直性脊椎炎伴發葡萄膜炎患者21例進行回顧性分析。結果：21例中，16例有葡萄膜炎復發史，19例(90.4%)為骶髖關節炎，經糖皮質激素和睫狀肌麻痹劑滴眼液治療后，17眼(80.9%)最佳矯正視力≥1.0。結論：強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎多發生于男性，呈急性、復發性、非肉芽腫性前葡萄膜炎表現，采用睫狀肌麻痹劑和糖皮質激素滴眼液治療預后良好。

關鍵詞 強直性脊柱炎 葡萄膜炎 治療

資料和方法

2000年1月～2007年2月收治AS伴發葡萄膜炎患者21例，男20例，女1例。觀察指標：觀察臨床特征、眼部特征、X線或CT檢查的腰椎片、胸片、骶髖關節與頸椎片等。實驗室檢查包括人類白細胞抗原B27(HLA-B27)、血沉、C反應蛋白(CRP)及類風濕因子(RF)等。

診斷標準：①前葡萄膜炎診斷標準：急性前葡萄膜炎為突然發作的虹膜炎或虹膜睫狀體炎，即睫狀充血、疼痛、畏光、塵狀角膜后沉著物、前房閃光和炎性細胞漂浮、瞳孔縮小、視力下降，并發白內障為后天獲得性后囊下晶體混濁，繼發青光眼為至少兩次眼壓＞21mm/g，且有因高眼壓導致的視力損害。②強直性脊柱炎診斷標準：采用1984年修訂的紐約AS診斷標準；影像學表現為雙側骶髖關節炎病變程度＞2級或單例骶髖關節炎病變程度為3或4級。符合影像學標準和1項以上臨床標準者確診為強直性脊柱炎。

治療方法：急性期前葡萄膜炎患者給予托吡卡胺滴眼液散瞳，糖皮質激素和雙氯芬酸鈉眼液滴眼，睡前涂糖皮質激素眼膏，對于前房或纖維素滲出及積膿者，混合散瞳劑散瞳，球結膜下注射地塞米松3mg，隔日1次，待炎癥消退后，僅用糖皮質激素眼液滴眼；對于黃斑囊樣水腫或滲出者行球周注射地塞米松5mg，隔日1次，口服強的松，初始劑量30～40mg/日，3天后減量，于2～3周后停藥。

統計學方法：統計學軟件采用SPSS10.0，計量資料以X±S表示，計數資料用X²檢驗，治療前、后最佳視力比較采用分層X²檢驗。

結 果

眼部特點：21例發病年齡為18～55歲，平均35±12歲；19例(90.4%)已由風濕病專科確診為強直性脊柱炎，此后伴發葡萄膜炎。3例(14.2%)葡萄膜炎發生于典型強直性脊柱炎臨床表現之前，16例均有葡萄膜炎復發史。7例(33.3%)為單眼受染，14例(66.6%)為雙眼受染，但均為單眼交替發作。就診時，均為單眼發病，為急性前葡萄膜炎表現，其中3眼前房積膿和纖維素樣滲出，5眼可見前玻璃體細胞，2眼并發白內障，1眼伴發青光眼。葡萄膜炎持續時間10～80天，平均22±10天。

強直性脊柱炎的臨床特征：出現典型強直性脊椎炎臨床癥狀年齡18～38歲。19例(90.4%)腰骶部疼痛中，有1例(52.4%)腰椎活動受限，2例胸廓活動受限，10例頸椎僵痛，有2例膝關節、2例髖關節、1例肩關節、1例肘關節均受累。X線或CT檢查顯示均有骶髖關節炎。19例HLA-B27陽性(90.4%)，RF陰性，ESR升高10例(47.6%)，CRP＞10mg/L者9例(42.8%)。

治療情況：藥物治療后眼部充血，角膜后沉著物，前房浮游炎癥細胞及纖維素滲出和積膿等癥狀消失，玻璃體無炎癥細胞漂浮，無黃斑囊樣水腫。本組17眼(80.9%)治療后最佳矯正視力≥1.0，治療前、后最佳矯正視力分布差異有統計學意義(X²＝0.15，P＜0.01)。

討 論

本組研究結果顯示，伴發葡萄膜炎的強直性脊柱炎患者，骶髖關節炎主要表現為腰骶部疼痛，早期多為隱痛，難以定位，除脊柱受累外，髖關節、肩關節、肘關節等也可受累，但一般不具有特征性。X線影像學檢查中應特別注意骶髖關節的改變，對高度懷疑強直性脊柱炎但又無典型X線改變者應隨訪觀察。對于以前葡萄膜炎為首發癥狀來診患者，尤其青年男性，要詢問腰骶部疼痛史，應行相應的輔助檢查，以免漏診［2］。

強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎，目前尚無理想的實驗室檢查方法，ESR加快和CRP升高僅提示葡萄膜炎可能合并全身性疾病，HLA-B27陽性提示與本病相關［3］，但非特征性。注意與幼年性慢性關節炎、Reiter綜合征、牛皮癬性關節炎及炎性腸道疾病等相鑒別。強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎患者，在得到有效治療后，視力均有提高。葡萄膜炎癥狀通常在治療后1個月緩解，絕大多數預后良好。

參考文獻

1 張乃錚，曾慶馀，張鳳山，等.中國風濕性疾病流行情況的調查研究.中華風濕病學雜志，1997，1:31-35.

2 楊培增.葡萄膜炎的診斷及相關問題.中華眼科雜志，2002，38(4):250-253.

3 周紅顏，楊培增，黃祥坤.等.HLA-B27抗原與前葡萄膜炎的相關性及其臨床意義.眼科研究，2000，18:196-197.