自發性血氣胸１８例診治分析

摘 要 目的：探討自發性血氣胸的臨床診治方法。方法：回顧18例自發性血氣胸患者臨床資料。結果：體檢均提示有血氣胸，均在2小時內確診。確診后均行胸腔閉式引流術，均治愈。結論：自發行血氣胸發病急，早期確診率高，胸腔閉式引流術是首選治療方案，必要時應行開胸手術治療。

關鍵詞 自發性血氣胸 診斷 治療

資料與方法

2001～2005年收治自發性血氣胸患者18例，男12例，女6例；年齡17～58歲，平均34.6歲。瘦長體型者11例(61.1%)。慢性阻塞性肺病10例，肺大泡7例，肺癌1例。均為首次發生自發性血氣胸，均局限于單側。

臨床表現：有明顯誘因者15例，其中抬舉重物或者用力過猛6例，劇烈咳嗽5例，劇烈運動3例，打噴嚏1例。無明顯誘因3例。均有突發的胸悶、胸痛、氣急等臨床表現，嚴重者呼吸困難，并有面色蒼白、脈搏細速等表現。不同程度紫紺7例，休克2例。查體見氣管偏移5例。

輔助檢查：胸部X線可見肺壓縮50%～70%者12例，>70%者6例：均有胸腔積液表現，中等量(液面位于第2～4肋前間)8例，小量(液面在第4肋間以下)10例。

診斷要點：自發性血氣胸首先有自發性氣胸的一般臨床表現，如胸悶、咳嗽、呼吸困難等，另有血壓偏低或者休克等血胸表現。胸部坐位叩診可呈上鼓音下濁音或者實音改變。X線可見液氣胸變化，B超探查可提示液胸，特別是對于積液量進行性增加者。對于可疑性血氣胸患者必要時應及時行診斷性胸穿，抽出鮮紅血液及氣體，結合X線及B超所示，即可確診。本組18例患者中12例行診斷性胸穿，均可抽出鮮紅血液及氣體。緊急時診斷性胸穿有鮮紅血液及氣體即可確診，而無須強求X線或者B超而延誤治療時機。

治療方法：18例均給予臥床休息、吸氧、靜脈輸注止血藥物等治療措施，確診后均行胸腔閉式引流術，其中5例加持續性低負壓吸引，胸腔引流管放置時間為3～19天，平均7.6天。其中1例因出血量大，合并休克給予輸血治療。2例胸腔閉式引流后，癥狀不能緩解，進行性出血，行開胸手術治療。

結 果

本組18例均在2小時內確診。經一般對癥措施及胸腔閉式引流和手術治療后均治愈。

討 論

自發性血氣胸占自發性氣胸1.4%～12%，患者常有慢性肺部疾患，如肺炎、肺大泡等。系非創傷性原因引起的胸膜腔積氣，積血。多有明確誘因，以突發的胸悶胸痛起病，伴不同程度的呼吸困難。出血原因可能是胸頂與肺尖間的粘連索帶撕裂，個別病例出血位于肺下韌帶撕裂處［1，2］。筆者認為膈肌在本病中起決定作用。在劇烈運動或者用力時，膈肌活動幅度增大，其對肺頂的粘連帶起直接或者間接的突然牽拉，因肺組織較胸膜疏松，容易在肺側撕裂，造成漏氣出血的血氣胸［3］。自發性血氣胸臨床診斷依據病史及體檢發現，結合影響學檢查如X線及B超，必要或者緊急時行胸膜腔穿刺。確診后行胸腔閉式引流術，并給予吸氧、止血藥物應用等對癥措施，如發現有活動性出血應及時開胸手術止血。筆者主張先行胸腔閉式引流術，并嚴密觀察血壓變化及引流量，如發現活動性出血及時行開胸治療。本組中均行胸腔閉式引流術，2例發現活動性出血行開胸手術治療，均治愈。術后積極預防凝固性血氣胸形成及胸腔感染。本組術后發生肺不張1例，無繼發感染、殘血凝固等并發癥。

參考文獻

1 金志成，彭壽行，方作平，等.10例自發性血氣胸的手術治療.中華結核和呼吸系統疾病雜志，2005，8:221.

2 吳國良，馮卓榮，范關榮.特發性血氣胸21例報告.上海醫藥，2005，11:20.

3 李國良，朱恩良.自發性血氣胸發病機制及治療的進一步探討.中華胸心血管外科雜志，2004，4:334-335.