腹腔鏡外科在老年患者的應(yīng)用

摘 要 目的：評價腹腔鏡外科在老年患者的應(yīng)用。方法：比較應(yīng)用電視腹腔鏡對258例年齡60歲以上老年病人行外科治療前后的狀態(tài)。結(jié)果：經(jīng)過積極治療，病人大部分得到治愈。結(jié)論：腹腔鏡外科更適合各器官功能減退，創(chuàng)傷修復(fù)能力差，術(shù)后并發(fā)癥多的老年病人。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡外科 老年人

資料及方法

1997年9月～2006年12月將電視腹腔鏡應(yīng)用于258例年齡60歲以上的老年病人，其中男137例，女121例，年齡60～88歲，平均69歲。術(shù)前診斷慢性結(jié)石性膽囊炎201例，萎縮性膽囊炎10例，急性化膿性膽囊炎7例，膽囊息肉13例，肝囊腫6例，粘連性不全腸梗阻3例，乙狀結(jié)腸癌1例，腦積水2例，急慢性闌尾炎15例。術(shù)前有81例分別伴發(fā)高血壓、冠心病、腦血栓后遺癥、糖尿病、胃大部切除術(shù)后、慢性胰腺炎等疾病。

結(jié) 果

本組231例行LC，其中3例因calot三角解剖不清和嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)開腹，3例行腸粘連松解術(shù)，6例行肝囊腫開窗術(shù)，2例行腦積水腹腔分流置管術(shù)，1例行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)，15例行闌尾切除術(shù)。165例術(shù)中留置引流，術(shù)后1～2天拔出（肝囊腫術(shù)后5天拔引流）。全組無手術(shù)死亡，除1例LC術(shù)后并發(fā)肺內(nèi)感染、呼吸功能不全，經(jīng)積極治療痊愈外，余恢復(fù)順利，術(shù)后平均住院5～7天，無并發(fā)癥。

討 論

腹腔鏡外科具有創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快等傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)點，適合各器官功能減退，創(chuàng)傷修復(fù)愈合能力差，術(shù)后并發(fā)癥多的老年病人［1］。病人選擇：年齡不是影響腹腔鏡外科的決定因素，只要病人心肺等重要器官功能較好，沒有嚴(yán)重器質(zhì)性改變，可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)種類應(yīng)選擇操作相對簡單、時間短、對病人干擾輕的手術(shù)，如膽囊切除術(shù)、腸粘連松結(jié)術(shù)、肝囊腫開窗術(shù)等。術(shù)前并存病能夠較好控制，特別注意病人心肺功能的改善。

雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對病人干擾輕，但麻醉、手術(shù)等打擊，仍可對心、肺、腎等重要器官造成嚴(yán)重影響。所以老年患者入院后，應(yīng)特別重視心肺功能的檢測，以發(fā)現(xiàn)并存的隱匿性疾病及并存病的嚴(yán)重程度，并對其手術(shù)耐受性進(jìn)行判斷。對存在嚴(yán)重并存病者，主張請相關(guān)科室進(jìn)行治療，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，估計能耐受手術(shù)，再轉(zhuǎn)回外科治療。本組有2例膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎伴冠心病患者，入院后先行PTCA，再行LC。對老年病人，周密的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要。

術(shù)中注意事項：①術(shù)者應(yīng)由操作熟練經(jīng)驗豐富的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，縮短手術(shù)時間，降低風(fēng)險，減少并發(fā)癥。②術(shù)中控制氣腹壓在10～12mmHg，與麻醉師密切配合，嚴(yán)密觀察生命體征及氣道壓力、血氧飽和度、血氧分壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時降低氣腹壓并停止手術(shù)操作，待病人穩(wěn)定后，再繼續(xù)手術(shù)。③注意擔(dān)心反射。④應(yīng)用超聲刀，不僅出血少、視野清晰，而且能縮短手術(shù)時間，沒有電流通過人體，增加手術(shù)安全性，尤其對老年病人。⑤術(shù)中出現(xiàn)副損傷、出血、解剖結(jié)構(gòu)不清致操作困難時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹，避免長時間氣腹對病人的影響。⑥術(shù)中有臟器破裂、出血或操作不可靠又沒有檢查出問題者，應(yīng)放置引流。

術(shù)后處理：①術(shù)后密切觀察生命體征及尿量、引流的變化，對心血管系統(tǒng)有并存病者應(yīng)送ICU監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。②術(shù)后給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，改善通氣，防止CO2蓄積發(fā)生高碳酸血癥。③并存病治療與術(shù)前、術(shù)中有效銜接，避免治療中斷引起嚴(yán)重并發(fā)癥。④老年病人輸液速度和輸液量要控制，尤其對并存心肺疾病者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥加非麻醉性止痛劑，以減輕痛苦，常規(guī)應(yīng)用抗生素2～4天。

參考文獻(xiàn)

1 許雷.腹腔鏡胃手術(shù)的體會.腹腔鏡外科雜志，2006，11(2)：121-122.