胃鏡下治療胃結石５８例體會

摘 要 目的：治療胃結石癥。方法：口服5%碳酸氫鈉，應用抑酸劑、切割器碎石及瀉藥排石治療58例胃石癥患者。結果：58例巨大結石患者中6例僅用藥物治療即使胃結石消失，39例1次鏡下碎石后消失，10例2次碎石后胃石消失，3例3次碎石后胃石消失。結論：切割器碎石及聯合用藥均有效，解除了患者痛苦，操作簡捷。

關鍵詞 胃結石 碎石 綜合治療

資料與方法

一般資料：本組結石患者58例，男36例，女22例；年齡10～81歲，平均52.5歲；病程2天～2年；結石欠規整，表面光滑，質地疏松或堅硬，外觀呈棕褐色、棕黑色、黃色，呈圓形、長圓形，結石長5～15cm、寬4～10cm；單發51例，多發7例；合并潰瘍49例(51.72%)，出血5例(8.62%)，黏膜糜爛9例(15.52%)，胃切除術后5例(8.62%)。均有空腹食用柿子、黑棗、山楂史。

準備：碎石前3～5天，囑患者多飲水，進流食，避免進粗纖維食物，給予抑酸劑、5%碳酸氫鈉40ml，每日3次，空腹或者兩餐之間服用。碎石后患者無腹痛腹脹者口服甘露醇200ml頓服，液體石蠟或香油60ml口服2次。

方法：所用器械OLYMPUS 260，PENTAX-EG290I型胃鏡，胃石切割碎石專用器械WILSON WF-2417DTH(切割器)，并將5%碳酸氫鈉放入濕化瓶內約200ml準備好。胃鏡檢查證實胃內存在胃石，常規咽喉部黏膜浸潤麻醉，進鏡至胃內后，盡量將胃底的胃液吸凈，碎石時應減少充氣，沖氣多時患者易惡心、胃蠕動快，不易套住胃石。將切割器從活檢孔道送入胃腔，碎石器打開操作時，調整內鏡與圈套器方向，使切割器緊貼胃石，套牢結石并卡緊，鋼絲勒緊，拉緊活動桿，將手柄上滑輪旋轉，將破碎結石呈小碎塊，壓住進水紐，將5%碳酸氫鈉溶液注入破碎結石中，起到化石和防止碎塊再凝結作用。

結 果

58例患者中6例僅用藥物治療即胃結石消失，39例1次鏡下碎石后消失，10例2次碎石治療后消失，3例3次碎石后胃石消失。

討 論

我國主要以進食柿子、黑棗、山楂、橘子等食物而形成的植物性胃石多見［1］，北方產柿地區較常見。山楂中的果酸和單寧酸含量高，可產生胃石，食用大量柿子、黑棗，其內含有收斂性很強的鞣酸，尤以未成熟果實中含量較高，與胃酸接觸后，凝結成不溶于水的沉淀，通過柿中的果酸和樹膠將柿皮、柿纖維及食物殘渣等膠著在一起形成胃石［2］，結石粘結積聚形成巨大團塊，質地堅硬的結石而無法通過幽門口排出，胃動力障礙使胃石更易形成，且難以排出，胃石對胃壁產生機械壓迫，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔、腸梗阻，臨床表現上腹不適、腹脹、疼痛、惡心嘔吐、反酸、食欲減退、黑便。過去的治療主要是手術取石［3］，創傷大、費用高。一般柿子、黑棗形成的結石及時間較長的結石質地堅硬，不易碎開。用切割器碎石，省時省力，病人痛苦小，療效顯著，操作方便，無并發癥。

抑酸劑使胃內pH值提高，改變胃石的周邊環境，破壞胃石的鞣酸成分，促進結石變小，疏松溶解，口服5%碳酸氫鈉有化石和防止碎塊再凝結作用。碎石后大量結石塊排到腸腔內，在腸腔內聚集，甘露醇促進腸蠕動，殘留結石碎塊排出，液體石蠟或香油起潤滑松解作用，防止腸梗阻，聯合治療效果顯著，結石排出后潰瘍很快愈合。

參考文獻

1 王世和，趙憲屯.胃石癥的內科治療進展.臨床消化病雜志，1997，15(3):28.

2 樊艷華，張紅光，韓春麗，等.胃石的病因及診治(附28例分析).中華消化內鏡雜志，1998，15(3):181.

3 陳裕信.胃柿石癥.中華外科雜志，1960，8(6):597.