導尿引起尿路感染的臨床分析

導尿術

導尿術(catheterization)常用于尿潴留，留尿作細菌培養，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等。

方法：①患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。患者先用肥皂液清洗外陰，男患者翻開包皮清洗。②以2%紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液，由內向外環形消毒尿道口及外陰部。再在外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。③術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、示指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性進入15～20cm，女性進入6～8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。④需作細菌培養者，留取中段尿于無菌試管中送檢。⑤術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

據統計，＜40歲女性尿路感染的發生率為男性的8～10倍，且好發于已婚青壯年婦女，特別是在衛生條件不發達的地方，女性尿路感染的發生率尤其高。

女性尿道短，長度為3～5cm，直而寬，尿道括約肌肌力較弱，細菌易從尿道口進入膀胱，形成上行性尿路感染。與成年女性相比，成年男子尿道長，17～20cm，且前列腺液有殺菌作用，故男子發病率明顯低于女性。另外，女性的尿道口與陰道口、肛門相毗鄰，陰道與肛門都有大量的細菌增生，這為尿路感染的發生提供了又一條件。研究證明，尿道口與陰道口、肛門之間的距離與尿路感染的發生率有密切關系，尿道口與陰道口、肛門之間的距離較近者，其尿路感染的發生率明顯增高。

女嬰的尿道易受尿布上糞便污染，學齡前女孩穿開襠褲，均使尿路感染易于發生，少女的月經來潮影響會陰部的清潔衛生，以及青春期機體的生理變化導致尿道局部抵抗力降低，使細菌滋生繁殖，易發生尿路感染。婚后性生活易使尿道黏膜損傷而引起尿路感染。妊娠期婦女由于激素水平的變化，以及增大的子宮壓迫膀胱，輸尿管使尿路不暢等原因，易發生尿路感染。產程過長，也可累及尿路而發生感染；產后由于子宮、陰道的創傷，全身抵抗力低，更易發生感染。50歲以上的女性在絕經前后，陰道分泌物減少，又缺乏IgA的分泌，難以抑制細菌的生長繁殖，往往造成不易治愈的尿路感染。即使70歲后，女性的尿路感染的發生率仍然很高。慢性婦科疾病(如陰道炎、宮頸炎、盆腔及附件炎等)可經淋巴途徑感染或通過分泌物污染尿道口，引起尿路感染。

導尿術是臨床常用的治療措施，也是引起尿路感染的醫源性因素之一，與之相關的菌尿癥可占37%~56％，是醫院感染的主要危險因素，據統計，院內發生感染約40%與泌尿系有關［1］。國外報道，非導尿患者尿路感染率為3．1％，而留置導尿患者的尿路感染率為9．9％。更有資料表明，導尿患者菌血癥的發生率是非導尿患者的5.8倍，其危險性也隨保留導尿管的天數而增加。因此，尿路感染的嚴重性應引起臨床醫護人員的重視。

導尿引起尿路感染的因素

時間因素：尿路感染率與導尿管留置的時間有關。有資料表明：留置3天以上的患者有31%發生尿路感染，留置5天以上者有74％發生尿路感染，長期導尿者幾乎100%發生尿路感染。

菌感染途徑：導尿時細菌進入尿路，首先可通過尿道周圍黏膜經導管腔外進入尿道或膀胱內，尤其是女性尿道周圍有腸道細菌繁殖。其次，還可通過污染的導尿管內腔或引流管上行進入膀胱內。

導尿管的因素：由于尿液所含的氨、尿素、溶菌酶、有機酸和免疫球蛋白等抗菌活性物質，除尿道口內1~2cm有少量細菌外，一般尿道是無菌的，安置導尿管可刺激尿道或膀胱黏膜，重者造成黏膜損傷，為細菌侵入及增殖創造了條件。

細菌特性：在引起尿路感染的細菌中以大腸埃希菌最多見，可占38．4％，其他還有糞腸球菌、克雷伯菌等，這些細菌可能分泌一種有機膠，使之粘附在物體表面，再加上尿管等覆蓋物，使其既不宜被尿液沖刷掉，又可阻礙抗生素的作用。

預防尿路感染的措施

嚴格無菌操作：對有導尿適應證的患者，醫護人員要嚴格執行無菌操作，熟練掌握導尿技術，插管動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜或膀胱黏膜，避免導管插入過深或過淺，切忌2次插管，同時應結合臨床需要盡量縮短插管時間，需留置導尿者，應盡量保持尿管及接尿袋的密閉性。

認真選擇導尿管:應選擇硅膠管，試驗證明硅膠對黏膜刺激及反應較小，適用于保留尿管者使用，盡可能選用Foley導尿管，固定方便。另外，應選用粗細合適之導尿管，導管太粗或套囊過大會增加對膀胱的刺激，使之痙攣，易發生尿液從尿管外壁溢出，增加患者的不適感。

封閉式導尿：需留置導尿者應采用封閉式導尿系統，以減少細菌污染。集尿袋一般每周更換1次，放尿或更換時應無菌操作。另外，保持導尿管通暢，防止尿液逆流，集尿袋應低于膀胱位置，預防上行感染。

局部清潔與膀胱沖洗：可用0.1％新潔爾滅棉球清洗尿道口周圍每日2~3次，每次大便后應清洗會陰部及尿道口，女性應特別注意。另外可用無菌紗布覆蓋于導尿管的尿道外口處，每日更換。研究表明，膀胱沖洗并不能防止尿路感染的發生，除非有膿尿時，否則不必常規沖洗，因沖洗時尿液逆流或污染接口更易造成尿路感染。另外，沖洗可使膀胱黏膜受損，或應用藥物致化學刺激，增加感染機會。若必須沖洗時，最好事先應用三腔Foley導尿管，以盡量減少污染。

抗生素應用：適當應用抗生素控制發生的感染，可應用乙酰肟酸防止尿路形成感染性結石［2］。

參考文獻

1 喻學紅，任旭東．導尿與尿路感染．護士進修雜志，1996，6(10)：12～13．

2 劉兵，王嘉．導尿引起尿路感染的預防對策及進展．中華醫院感染雜志，1999，3(9)：191-192．