產后早期乳房按摩對泌乳的影響

摘 要 目的：探討產后早期乳房按摩對產婦泌乳始動時間、泌乳量的影響。方法：將600例產婦隨機分為觀察組和對照組各300例。對照組產婦僅接受常規產后護理，觀察組產婦在此基礎上于產后6小時開始施行乳房按摩，每日1次，每次30分鐘，連續3天。觀察兩組產婦泌乳始動時間及泌乳量。結果：觀察組與對照組比較，產婦泌乳始動時間明顯提前，泌乳量明顯增加，還能緩解產后乳房脹痛狀況，對保證母乳喂養，促進母嬰感情起到關鍵作用。

摘 要 產后早期 乳房按摩 泌乳 母乳喂養

很多產婦由于產后疲勞、疼痛、憂慮、興奮等因素影響，加上早期產婦自覺無奶或奶量少，不愿哺乳，導致乳頭刺激減少，泌乳延遲。我科從2006年開始采用由江蘇福瑞生產的YS-I型普林格爾產后恢復儀，對產婦產后早期施行乳房按摩，對促進產婦乳汁早日分泌、增加泌乳量有重要的推廣價值，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2007年1～12月在我科行會陰側切順產的單胎初產婦600例，孕婦年齡22～35歲；孕38～42周，營養狀況良好，無消化道疾病及嚴重產科合并癥，心理狀況良好，語言交流正常；新生兒Apgar評分8～10分，體重≥2500g，無先天影響吸吮因素。隨機將600例產婦分成觀察組和對照組各300例。兩組產婦年齡、孕周、產次、手術方式、產時失血量、產后用藥，新生兒情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

實施方法：兩組產婦產后均實行母嬰同室，并接受產后常規護理，及時進行母乳喂養相關知識宣教。觀察組產婦在此基礎上于產后6小時開始采用由江蘇福瑞生產的YS-I型普林格爾產后恢復儀施行乳房按摩，每日1次，每次30分鐘，連續3天，恢復儀治療片放在乳房相應位置，束縛帶松緊度適宜，功率以產婦感到舒適為宜，隨時調節。

觀察項目：①泌乳始動時間，指胎兒胎盤娩出后乳汁首次自乳房溢出的時間。②泌乳量，擠壓乳房見少量黃色乳汁溢出，需添加嬰兒配方奶粉和水分才能滿足新生兒需要為量少；手法擠奶有乳汁流出，能滿足新生兒需要，每日喂哺≥8次，新生兒大便≥1次，小便≥6次，哺乳期間新生兒很安靜和滿足，第1周體重下降≤10%，眼睛明亮，反應靈敏為量足；手法擠奶呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房仍無法排空為量多。

統計學方法：采用t檢驗，X²檢驗。

結 果

兩組產婦泌乳開始時間比較：觀察組產婦泌乳開始時間為18.6±3.5小時，對照組為47.5±5.2小時。觀察組較對照組顯著提前（t=52.7，P＜0.01）。

兩組產婦泌乳量比較：觀察組和對照組產婦泌乳量比較，24小時差異無顯著性，X²=0.527，P＞0.05，48小時X²=63.416，P＜0.01，72小時X²=65.076，P＜0.01，差異有顯著性。見表1。

討 論

在分娩后，垂體前葉就開始分泌泌乳素，能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白質，使乳腺分泌乳汁。當嬰兒吸吮乳頭時，感覺沖動迅速將信息傳導到垂體前葉，促其分泌泌乳素。泌乳素經血液到達乳房，使泌乳細胞分泌乳汁，這個過程稱為“泌乳反射”。嬰兒吸吮得越早，母親泌乳就越早；嬰兒多吸，母親就多分泌；嬰兒少吸，母親就少分泌；嬰兒停止吸吮，母親就停止分泌乳汁。

嬰兒吸吮時對乳頭的刺激，通過感覺神經傳達到大腦，反射性地引起垂體后葉產生催產素。催產素隨血液到達乳房，使腺細胞和腺管周圍的肌細胞收縮，將腺泡內的乳汁壓向乳導管，到達乳竇。當嬰兒吸吮乳頭，雙唇壓迫乳暈下面的乳竇時，很容易將乳汁吸出。此時如嬰兒突然松口，乳汁就像噴泉一樣從乳頭噴射而出。這就是“噴乳反射”。

產后早期乳房按摩，可促進乳汁分泌。泌乳早期泌乳素和乳頭刺激有一定關系，乳頭具有縮宮素和反射性縮宮素釋放的觸覺小體，可反射性促進泌乳反射。吸吮刺激通過乳頭末梢傳入下丘腦，抑制下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因素，致使催乳素呈脈沖狀釋放［1］，促進乳汁分泌。吸吮動作還能反射性地引起腦垂體后葉釋放縮宮素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，快速引起乳汁從腺泡、小乳導管進入輸乳導管，從乳竇排出，形成泌乳反射，使乳汁排出，不斷有效地吸吮刺激才能促進縮宮素的持續釋放。產婦產后早期由于疼痛、疲勞、憂慮、興奮以及初產婦害羞感等因素的影響，無法做到有效吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，可延緩泌乳。此時我們用產后恢復儀對乳房局部進行按摩，改善了乳房血液循環，使乳腺管暢通，有利于乳汁排出，減輕了乳房脹痛，緩解了產婦害怕哺乳時疼痛的心理，有利于乳汁分泌。因此，觀察組產婦泌乳始動時間較對照組顯著提前，泌乳量明顯增加。

加強母乳喂養知識宣教，促進母乳喂養。母乳是嬰兒最好的天然食品，具有營養均衡、清潔、衛生、方便、溫度適宜、易于消化吸收等利于嬰兒生長發育的優點［2］。加上有效的吸吮能刺激乳頭，促進母體分泌催產素，能增強子宮收縮，減少產后出血，促使子宮復舊。產科護士在實施乳房按摩時，要及時耐心地向產婦宣傳母乳喂養的好處，增強產婦母乳喂養的信心，指導產婦各種哺乳技巧，如抱奶姿勢、含接姿勢、擠奶手法等。并指導產婦科學膳食，保證充足營養及睡眠，并保持愉快的心情，促進了乳汁分泌，使產婦積極主動地進行母乳喂養。哺乳成功的體驗，可喚醒產婦的母性，使其在短時間內自愿接受新生兒，從而增強了母嬰感情。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.第6版.北京人民衛生出版社，1998，6.

2 護理干預促進乳汁分泌，提高母乳喂養.臨床護理，2007，4：23.