笑氣吸入鎮痛分娩對母嬰的影響

摘 要 目的：探討氧化亞氮（笑氣）吸入分娩鎮痛的效果及對產程、母嬰的影響。方法：正常足月妊娠、單胎頭位，年齡20～35歲的初產婦100例，隨機分為兩組。鎮痛組50例吸入笑氣，對照組50例未鎮痛。觀察兩組產婦的疼痛程度、產婦橈動脈及新生兒臍血血氣分析的結果、總產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、胎兒電子監護評分及分娩時羊水性狀等。結果：鎮痛組鎮痛分娩有效率86%，對照組有效率12%，差異有極顯著性(P＜0.001)。兩組分娩方式比較，鎮痛組剖宮產率24%，對照組46%，差異有顯著性(P＜0.05)。兩組產婦橈動脈及新生兒臍血血氣分析比較、胎心率電子監護、新生兒Apgar評分、羊水性狀、總產程及產婦分娩過程中血壓、心率變化均無顯著差異性(P＞0.05)。結論：笑氣吸入分娩鎮痛，對母嬰安全有效、方便，同時在一定程度上對產程有促進作用，值得臨床推廣。

關鍵詞 氧化亞氮（笑氣） 分娩方式 鎮痛

資料和方法

2006年1月～2007年6月在我院分娩的初產婦，年齡24～35歲，足月，單胎頭位，無產科或內科并發癥，正常女性骨盆。自愿選擇吸入笑氣鎮痛分娩，而無笑氣吸入禁忌證的產婦50例為鎮痛組，另選擇與上述條件一致的未要求鎮痛的產婦給予吸氧，作為對照組。

方法：鎮痛組在宮口開大3cm時（或產婦疼痛評分≥3分），開始使用帶有自動控制活瓣閥面罩的Entonox裝置，吸入50%笑氣與50%氧氣混合氣體，流量0～15L/分。輔導產婦在感到子宮收縮痛前25～35秒，自行平持面罩緊貼口鼻部，深吸氣3～4口，松開面罩，如此反復至宮口開全。對照組產程中未采用鎮痛方法。于會陰切開術時兩組均用局部麻醉方法。

鎮痛效果評估指標采用Mullertr鎮痛強度評分法［1］：0分為無痛；1分為輕痛，極易耐受； 2分為中度疼痛，易耐受；3分為強度疼痛，難耐受；4分為極度疼痛，幾乎不能耐受。＜3分為鎮痛有效，0～1為鎮痛滿意，3～4分為無效。

血氣分析：①產婦橈動脈血：在確定產婦進入第二產程時，用專用采血器穿刺收集橈動脈血1ml，標本密封立即送檢。②臍血：當胎兒娩出后啼哭前立即截取近中段臍帶約15cm左右鉗閉，專用采血器采取臍動脈血1ml標本密封立即送檢。記錄產婦產程中的血壓、心率。

胎心率電子監護：產婦上產床后，開始連續胎心率電子監護，觀察兩組產婦宮縮和胎心率的變化。評分標準采用CST評分法。新生兒Apgar評分：由專人進行新生兒出生后1分鐘和5分鐘Apgar評分。記錄兩組胎兒娩出時的羊水性狀。

記錄兩組產婦分娩情況、總產程、分娩方式和不良反應等。

統計學方法：采用t檢驗和X²檢驗。

結 果

兩組產婦鎮痛分娩比較：鎮痛組鎮痛的有效率達86%，對照組有效率12%，差異有極顯著性（P＜0.001）。見表1。

兩組母嬰血氣分析的結果比較：兩組產婦動脈血氣分析及臍動脈血氣分析，差異無顯著性（P＞0.05）。

兩組胎心率電子監護結果：評分≤7分者，鎮痛組6例，對照組有5例，兩組差異無顯著性(P＞0.05)，新生兒Apgar評分，1分鐘評分，兩組均有80%以上為8～10分；5分鐘時均有90%以上，兩組差異無顯著性(P＞005)。兩組羊水性狀比較，鎮痛組26.66%，對照組23.33%，亦無顯著差異(P＞0.05)。

兩組產婦分娩情況比較：①兩組總產程比較：鎮痛組約6.32小時，對照組約8.66小時，差異無顯著性（P＞0.05）。鎮痛組手術率15%，對照組占23.33%，差異有顯著性（P<0.05)。②兩組產婦產程中血壓、心率比較：兩組產婦產程中血壓、心率均無明顯波動。兩組產后出血量比較，差異無顯著性。③用藥后不良反應：鎮痛組兩例出現頭暈，停止吸入笑氣即恢復正常。但產婦呼吸、脈搏、血壓均在正常范圍內，與對照組無顯著性差異。所有產婦在吸入笑氣過程中均保持清醒狀態。

討 論

笑氣吸入對胎兒的影響：本研究通過連續胎心率電子監護，并采用CST評分，對基線變異及減速等指標綜合判斷，顯示兩組間差異無顯著性，羊水糞染情況與對照組相比差異也無顯著性。提示吸入笑氣對胎兒正常的中樞神經系統調節功能無明顯影響。臍血血氣分析是判斷新生兒出生即刻缺血缺氧的敏感指標，與胎兒監護有良好的相關性。本研究顯示：兩組新生兒臍動脈血pH均7.19～7.21，氧分壓2.4～2.5kPa，兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。兩組新生兒Apgar評分亦無顯著差異，同國內報道［2］。又據報道［2］，笑氣吸入分娩鎮痛新生兒臍動、靜脈各項指標均在正常范圍。兩組差異無顯著性，提示吸入笑氣鎮痛對子宮胎盤血流無影響，不增加新生兒窒息率。

對產婦的影響：兩組產婦橈動脈血氣分析結果及產程中心率、血壓變化均無差異顯著性。吸入笑氣的不良反應：鎮痛組有極個別產婦出現頭暈，停止吸入后數分鐘癥狀消失。可見笑氣吸入鎮痛對產婦呼吸循環無影響。

對產程及分娩方式的影響：鎮痛組總產程較對照組略短，手術率亦明顯降低，分析其原因可能是笑氣吸入不僅未抑制宮縮，反而因產婦疼痛減輕，改善大腦皮層下中樞的調控作用，使子宮收縮協調，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張；同時，由于疼痛的緩解，產婦體力消耗減小，于第二產程能有效地用力，促使分娩過程順利進行。因此，笑氣吸入分娩鎮痛對母嬰安全有效、簡便，且在一定程度上對產程有促進作用，值得臨床推廣。

參考文獻

1 張曦.無痛計劃分娩.合肥：安徽科學技術出版社，2004：83.

2 邵華江，陸杏仁，成衛軍，等.笑氣吸入性分娩鎮痛的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志，2005，16：83.

3 李晨霞.氧化亞氮分娩鎮痛對胎兒-母體循環的影響.中華婦產科雜志，2003，35(10):621-622.