胎兒窘迫剖宮產(chǎn)１８０例臨床分析

摘 要 目的：探討胎兒窘迫的相關(guān)因素。方法：分析180例胎兒窘迫剖宮產(chǎn)情況，對(duì)胎兒窘迫的原因、診斷、胎齡、羊水污染程度、新生兒窒息、新生兒死亡進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：施行剖宮產(chǎn)術(shù)965例，其中因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)180例，占同期剖宮產(chǎn)總數(shù)的18.7%。結(jié)論：以剖宮產(chǎn)終止妊娠治療胎兒窘迫，可降低圍產(chǎn)兒死亡率。

關(guān)鍵詞 胎兒窘迫 剖宮產(chǎn) 新生兒窒息

資料與方法

胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合下列1項(xiàng)者：①胎心≥160次/分或≤120次/分；②頭先露，羊水有胎糞污染(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)；③胎動(dòng)減少≤10次/24小時(shí)或消失)；④B超證實(shí)臍帶纏繞胎體，胎盤發(fā)育異常或羊水過少或胎心異常；⑤胎心電監(jiān)護(hù)異常。

孕婦情況：年齡22～44歲，平均22～31歲(126例)；初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；孕37周以前16例，最小孕齡30+2周，孕37～41+6周119例，孕42周以上45例，最大孕周46+2周。胎兒窘迫發(fā)生原因：臍帶繞頸45例，過短5例，共50例(27.8%)；過期妊娠45例(25.0%)；妊高征9例(5.0%)；前置胎盤6例(3.3%)；胎盤早剝4例(2.2%)；羊水過少17例(9.4%)；枕后位16例，枕橫位9例，共25例(13.9%);巨大胎兒23例(12.8%);胎兒畸形1例(0.5%)。胎兒窘迫發(fā)生時(shí)期：本組發(fā)生于第1產(chǎn)程：潛伏期68例(37.8%)；活躍期95例(52.8%)，減速期8例(4.4%)；發(fā)生于第2產(chǎn)程9例(5.0%)。胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)180例，發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染158(87.8%)，其中Ⅰ度糞染45例(28.5%)，Ⅱ度糞染41例(25.9%)，Ⅲ度糞染72例(45.6%)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水清亮22例(12.2%)。

發(fā)生胎兒窘迫孕婦的孕齡、羊水污染、新生兒窒息及新生兒死亡的分布見表1。胎兒窘迫的診斷與新生兒評(píng)分見表2。

討 論

胎兒窘迫發(fā)生原因：本組臍帶異常在胎兒窘迫中構(gòu)成比最高(27.8%)，為胎兒窘迫的主要原因。臍帶纏繞或過短、受壓使胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的急性缺氧［1］；過期妊娠、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少共81例，其中過期妊娠、妊高征54例(30.0%)。妊高征可影響胎盤功能，而過期妊娠不僅使胎盤功能減退，同時(shí)并發(fā)羊水過少。過熟胎兒對(duì)缺氧耐受下降，更易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息發(fā)生率高，新生兒死亡率也高；枕后位、枕橫位共25例，巨大胎兒23例，胎兒畸形1例。頭位難產(chǎn)37例(20.6%)，是使產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要因素，同時(shí)可引起胎盤絨毛間隙氧飽和度下降，使胎兒缺氧。

胎兒窘迫與產(chǎn)程的關(guān)系：本組發(fā)生在第1產(chǎn)程，潛伏期和活躍期163例(90.6%)，其原因是部分病例潛伏期處理不當(dāng)，絕大部分病例是因?yàn)轭^位難產(chǎn)使?jié)摲谘娱L(zhǎng)、活躍期停滯所引起的。另一部分是在活躍期或在第2產(chǎn)程使用催產(chǎn)素引起子宮收縮過強(qiáng)等原因所致。

胎兒窘迫孕齡、羊水污染程序、新生兒窒息及新生兒死亡：孕37周以前16例，羊水污染7例(43.8%)；新生兒窒息8例(50.0%)；足月妊娠119例，羊水污染106例(89.1%)；而羊水Ⅲ度污染45例(37.8%)；新生兒窒息23例(19.3%)；過期妊娠45例，羊水污染45例(100%)；新生兒窒息21例(46.7%)。早產(chǎn)新生兒窒息率50.0%，過期妊娠新生兒窒息率為45.6%，均為足月妊娠新生兒窒息的2.6倍及2.4倍。

胎兒窘迫的診斷指征及新生兒評(píng)分的關(guān)系：本組羊水呈不同程度污染158例(87.8%)；Ⅰ度糞染45例，新生兒窒息7例(15.6%)；Ⅱ度糞染41例，新生兒窒息15例(36.6%)；Ⅲ度糞染72例，新生兒窒息41例(56.9%)。其中輕度窒息35例(48.6%)，重度窒息6例(8.3%)。本組新生兒重度窒息9例，新生兒死亡5例，其中1例為孕齡30+2周前置胎盤并失血性休克，另1例孕齡40+3周胎兒娩出診斷先天愚型(家屬及產(chǎn)婦要求放棄搶救)；余3例孕齡均≥42周，都在剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)死亡，新生兒窒息率24.4%。羊水Ⅲ度糞染新生兒窒息率是羊水Ⅰ度、Ⅱ度糞染的3.6倍及1.6倍；在應(yīng)用胎心電子監(jiān)護(hù)儀選擇性監(jiān)護(hù)的病例中，羊水Ⅲ度糞染者胎心電子監(jiān)護(hù)異常的發(fā)生率明顯高于羊水Ⅰ度、Ⅱ度(P＜0.05)，說明羊水污染越重，胎兒宮內(nèi)缺氧就越重，新生兒窒息程度也就相對(duì)嚴(yán)重。

綜上所述，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生慢性胎兒窒息的多種原因并積極防治，是預(yù)防胎兒窘迫發(fā)生的重要措施；胎兒窘迫可直接影響新生兒的預(yù)后，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。一旦發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ度以上糞染即提示胎兒宮內(nèi)有明顯缺氧，是胎兒宮內(nèi)缺氧的重要診斷依據(jù)，應(yīng)盡快終止妊娠或結(jié)束分娩。

參考文獻(xiàn)

1 周昌菊.臍帶異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，6(6):316.