丙泊酚伍用芬太尼應(yīng)用于無痛人流的麻醉效果研究

摘 要 目的：觀察丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法：將健康早期妊娠，要求人工流產(chǎn)的婦女80 例隨機(jī)分成兩組：第1組40 例，術(shù)前單用丙泊酚靜脈麻醉；第2組40 例，術(shù)前先靜脈推注枸櫞酸芬太尼 1μg/kg，然后靜脈推注丙泊酚2mg/kg。比較兩組情況。結(jié)果：第2組比第1組有顯著鎮(zhèn)痛效果；第2組的丙泊酚總用藥量比第1組明顯減少；兩組用藥后，呼吸、血壓、血氧飽和度、心率稍有下降，但在正常范圍；兩組出血量無明顯差異。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于門診無痛人流術(shù)臨床鎮(zhèn)痛效果顯著，安全可行。

關(guān)鍵詞 丙泊酚 芬太尼 無痛人流

資料與方法

病例選擇：選擇孕6～8周無高血壓、心臟病、癲癇及無丙泊酚過敏史等健康初次妊娠婦女80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～32歲， 體重41～65kg，均經(jīng)尿化驗HCG和盆腔B超證實為宮內(nèi)妊娠。隨機(jī)分為兩組，第1組單用丙泊酚靜脈麻醉，第2組用丙泊酚與枸櫞酸芬太尼復(fù)合麻醉。兩組孕婦年齡、孕期、體重?zé)o顯著性差異。

麻醉方法：所有病例術(shù)前30分鐘均肌注阿托品0.5mg，分別建立靜脈通道，按計劃靜脈給藥。第1組用丙泊酚2mg/kg靜脈注射，30～45秒內(nèi)注射完，直至孕婦睫毛反射消失呼之不應(yīng)停止給藥，開始手術(shù)；第2組先靜注枸椽酸芬太尼1μg/kg，再推注丙泊酚2mg/kg， 30～45秒內(nèi)注射完。所有病例靜脈給藥后立即常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧3L/分鐘，待病人意識消失后即開始手術(shù)。同時注意調(diào)整患者頭部位置，保持呼吸道通暢。術(shù)中間斷加藥，要求麻醉效果佳，術(shù)中無肢動現(xiàn)象。

觀察項目：①術(shù)中MAP、HR及SPO2的變化；②丙泊酚的總用量；③清醒時間：停止用藥到受術(shù)者呼之能應(yīng)，對答切題，定向明確；④麻醉效果分級：優(yōu)，術(shù)中無肢體活動；良，有不影響操作的肢體活動；差，肢體亂動，手術(shù)無法進(jìn)行；⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分級：優(yōu)，手術(shù)后表情自如；良，手術(shù)后孕婦訴腹痛不適，但能忍受；差，手術(shù)后明顯腹痛或呻吟不止；⑥平均出血量：出血量以量杯測量計算。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

結(jié) 果

基本生理指標(biāo)：第1組誘導(dǎo)后血壓、心率、SPO2均下降，但在正常范圍內(nèi)；第2組誘導(dǎo)后血壓、心率、SPO2無顯著變化(P＞0.05)。

丙泊酚用量：第1組丙泊酚平均用量130.82±12.15mg，第2組丙泊酚均用量75.98±10.68mg，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

清醒時間：第1組5.71±1.12分鐘，第2組3.74±1.10 分鐘，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

鎮(zhèn)痛效果：第2組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于第1組(P＜0.05)，見表1。

術(shù)中出血量：第2組與第1組比較，出血量無明顯差異(P＞0.05)。

討 論

丙泊酚用于無痛人流相當(dāng)普遍，已成為無痛人流的常規(guī)用藥。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，具有起效快而平穩(wěn)、蘇醒迅速而安全、無明顯蓄積作用、作用時間短、麻醉濃度易控制的優(yōu)點。但是丙泊酚最大缺點是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢［1］。誘導(dǎo)劑量的丙泊酚對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，可使動脈血壓顯著下降，靜注2～2.5mg/kg，收縮壓下降可達(dá)25%～40%，舒張壓和平均動脈變化也是這樣。動脈壓下降與心排血量、心臟指數(shù)、每搏數(shù)和全身血管阻力減少有密切關(guān)系，這種變化是由于外周血管擴(kuò)張與心臟抑制的雙重作用，且呈劑量與血藥依賴性。其機(jī)理與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及心血管神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)。本研究也證實第1組誘導(dǎo)后血壓、心率、SpO2均比第2組有所下降，與文獻(xiàn)報道相一致。丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，對于精神緊張而疼痛耐受性差的患者，單獨使用麻醉效果不夠完善［2］。所以單獨使用丙泊酚麻醉，需要使用較大的量才能達(dá)到滿意的麻醉效果，第1組所用的丙泊酚總量比第2組明顯多(P＜0.05)，就證明了這一點。

芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的100倍，它可阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和盆腔交感神經(jīng)興奮向中樞傳導(dǎo)的反射弧。可較好地加強(qiáng)丙泊酚的麻醉作用［3］，可明顯增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效能，減少丙泊酚的用量，減輕血流動力學(xué)不良反應(yīng)，術(shù)畢清醒快。兩者優(yōu)勢互補，能起協(xié)同作用，而不增加外周血管抑制。本研究發(fā)現(xiàn)第2組的病人的清醒時間要比第1組明顯縮短，與以往文獻(xiàn)報道相符合。芬太尼與丙泊酚復(fù)合用于無痛人流，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，提高麻醉效果，明顯減少異丙酚的用量，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，病人術(shù)中無呻吟、搖頭、肢體扭動等動作，對手術(shù)過程無記憶，有效地消除了受術(shù)者的恐懼感和焦慮心理，術(shù)后清醒快。

總之，丙泊酚伍芬太尼應(yīng)用于人流術(shù)，是一種安全、有效的麻醉方法，能夠消除病人的痛苦有利于婦科醫(yī)師的操作，而且無需特殊的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中不良反應(yīng)少，術(shù)后并發(fā)癥少，不影響患者的離院時間。但因丙泊酚及芬太尼的呼吸抑制作用，故不能忽視最基本的麻醉循環(huán)呼吸監(jiān)測。因此誘導(dǎo)時應(yīng)緩慢給藥避免血藥濃度瞬間過高，同時注意調(diào)整頭位甚至采用托下頜法保證呼吸道通暢。常規(guī)監(jiān)測呼吸、心率及SPO2、備齊急救復(fù)蘇藥品及器械，都是保證患者手術(shù)安全的必要措施。

參考文獻(xiàn)

1 王放鳴.異丙酚對血液動力學(xué)影響研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)復(fù)蘇分冊，1995，16:237.

2 欒學(xué)偉，代志強(qiáng)，魏福祥，等.異丙酚、芬太尼聯(lián)合用于無痛人流手術(shù).醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(6):689.

3 候青松，許幸，吳新民.靶控輸注芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉藥效學(xué).臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:725-728.