自體輸血在腹腔內出血、異位妊娠中的應用

摘 要 目的：為了利用“廢血”，減少血液丟失，避免異體輸血給病人帶來危害，對30例腹腔內出血異位妊娠的患者，均在輸液、糾正休克的同時急診手術。結論：術中回收腹腔內血液并輸入，術后患者均恢復順利，無輸血不良反應，無感染及出血傾向，傷口愈合好，康復出院。

關鍵詞 腹腔內出血回輸

資料與方法

一般資料：30例患者均為我院2004年1月～2005年4月收住院病人，年齡20～42歲，平均30.6歲，有3例患者為絕育術后，8例患者子宮腔內放置節育器。

癥狀：所有患者發病時間在6～14小時，停經36～45天，平均39天，腹痛，暈厥伴肛門墜脹，部分患者有少量陰道出血。

體征：大多數患者面色蒼白，四肢冰冷，痛苦面容，血壓下降，脈搏增快，腹部膨隆，肌緊張，壓痛反跳陽性，移動性濁音可疑或陽性等，婦查宮頸舉痛明顯，子宮正常大小，附件區可觸及一側增厚或包塊。

診斷性穿刺：所有患者均經腹或后穹隆穿刺抽出不凝血。

輔助檢查：尿酶標均為陽性，血常規示血紅蛋白下降，部分患者B超提示腹腔內積液及混合性占位。

治療經過：明確腹腔內出血診斷后，立即給患者輸液(晶體和膠體)，給氧治療的同時，急診在連續硬膜外麻下行剖腹控查術，開腹后，用術前備好的連接血液回收瓶的吸引器，吸取腹腔內游離血，按100ml血液加10ml13.8%枸櫞酸鈉，6～8層紗布過濾，手術平均輸入1000ml(552～2000ml)，觀察30例對象對象中無1例出現并發癥，根據患者生育狀態對病灶采取不同手術方式，術后繼續輸液，抗生素預防感染，口服抗貧血藥物糾正貧血。

結 果

術前術后血常規見下表，30例患者均恢復順利，血紅蛋白不同程度提高，無輸血不良反應，無感染及出血傾向，傷口如期愈合良好，康復出院。

討 論

自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。

優點：①可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；②不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應；③可避免同種異體輸血引起的差錯事故；④反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快；⑤自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

回收式自體輸血方式：常采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內出血，如脾破裂、異位妊娠破裂。②估計出血量＞100ml的大手術，如大血管手術、體外循環下心內直視手術、肝葉切除術等。③手術后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術，回輸時必須嚴格無菌操作，一般僅能回輸術后6小時內的引流血液。自體失血回輸的總量最好限制在3500ml內，大量回輸時適當補充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。

稀釋式自體輸血：臨手術前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態。所采取的血，可在手術中或手術后補給。適量的血液稀釋不會影響組織供氧和血凝機制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循環等作用。只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預計術中失血達1～2L的大多數手術都適用。具體方法是在麻醉后，手術開始前，開放2條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術中可能的失血量，一般為病人血容量的20%～30%，以紅細胞≥25%、白蛋白＞30g/L、血紅蛋白100g/L左右為限，采血速度約為5分鐘200ml。在采血同時，經另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個過程中，要保持病人血容量正常。采集的血液可保存于冰箱內，如果手術時間短，也可保存于室溫條件下。當手術中失血量＞300ml時，可開始輸給自體血。先輸最后采取的血，因為最先采取的血液，最富于紅細胞和凝血因子，宜留在最后輸入。

保存式自體輸血：也稱預存式自體庫血。選擇符合條件的擇期手術病人，于手術前若干日內，定期反復采血貯存，然后在手術時或急需時輸還病人。對病人選擇條件的標準與血液稀釋回輸的要求相同。手術前采取自體血，1次采血量不超過總量的12%；采血量為總血量10%時，相等于血庫同種血供血者的采血量。如病人無脫水，不需補充任何液體；如1次采血量達到12%時，最好能適當補充晶體液。采取的血液可預存于血庫內，時間一般不宜超過10日。如果祛除血漿，將余下的壓積紅細胞保存在-80℃冰箱內，則冰凍的紅細胞可保存數月至數年之久。

自體血回輸在國外已開展20多年。據報道，近年澳大利亞擇期手術患者60%接受了自體輸血。我國起步甚晚，胡氏1996年底率先在湖北省開展此項工作，2年來200余例自血回輸，無1例發生不良反應［1］。

本組對30例腹腔內出血異位妊娠的患者，急診手術術中回收腹腔內血液并輸入，術后患者均恢復順利，無輸血不良反應，無感染及出血傾向，傷口愈合好，康復出院。

參考文獻

1 胡麗華，余忠清，菖奎杰.自體輸血在臨床上的應用.臨床血液學雜志，1999，12（2）.