臨床應(yīng)用ｌｅｅｐ刀治療宮頸病變４０例觀察

摘 要 目的：探討高頻電刀（leep）治療宮頸病變的臨床價值。方法：對宮頸上皮肉瘤樣變（CIN）宮頸濕疣區(qū)臨床感染（SPI）患者40例采用leep刀治療。結(jié)果：leep刀治療成功率95％，繼發(fā)性出血發(fā)生率低，無感染發(fā)生。結(jié)論：leep刀治療宮頸病變安全，成功率高，尤其適用于CIN和宮頸SPI患者。

關(guān)鍵詞 高頻電刀 宮頸上皮肉瘤樣變 宮頸濕疣區(qū)臨床感染

資料與方法

2005年1月至今經(jīng)TCT篩查后，再經(jīng)陰道鏡活檢確診CIN宮頸SPI患者40例，年齡22～63歲，平均42.5歲。

方法：采用ELLman高頻電刀治療。病人取膀胱截石位，常規(guī)會陰消毒，鋪無菌巾單，安置陰道窺器暴露宮頸后用碘標志移行區(qū)范圍，接通電源，開關(guān)拔到CUT位置，功率調(diào)到50，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號的環(huán)形電極，距碘不著色區(qū)外緣0.5cm處進電極，從左至右或從上至下緩慢的連續(xù)移動電極以切割組織，直至病灶邊緣外0.5cm提出電極，這樣可1次將全部移行區(qū)病變組織切下，如病灶面積太大，也可分次進行，直至將整個病變組織全部切除，切除深度0.6～1.0cm，然后再用方形或小環(huán)形或錐形電極切除中央部分組織，包括部分頸管，深1～2cm，止血時改用球形電極，并將開關(guān)撥到cocgulate位置，功率調(diào)到40或45，無活動性出血，再將紗條放置于創(chuàng)面處壓迫止血，留一小頭外露于陰道口外，囑患者于次日自行揪出紗條（不超過24小時）。

結(jié) 果

手術(shù)時間2～18分鐘，平均7.3分鐘。出血量：<5ml 5例，5～10ml 21例（52.5%），10～50ml 12例，>50ml 2例。術(shù)中未用麻醉劑，術(shù)前、術(shù)后未用鎮(zhèn)痛劑，有10例感下腹隱痛，2例感頭暈、惡心不適，休息后均緩解，余無任何不適。

術(shù)后組織學(xué)與陰道鏡下活檢對照：陰道鏡下活檢慢性宮頸炎3例，因?qū)m頸肥大，宮頸炎經(jīng)微波治療3次未愈者，故行l(wèi)eep刀治療，標本診斷為CIN-Ⅰ；術(shù)前18例SPI中5例術(shù)后診斷為CIN-Ⅰ，術(shù)前11例CIN-Ⅰ中有1例術(shù)后診斷為CIN-Ⅱ，以上均提示陰道鏡下漏診，而leep標本可進一步得到診斷，術(shù)前18例SPI術(shù)后1例為炎癥CIN-Ⅱ為7例，術(shù)后1例為慢性宮頸炎，以上說明最高病變在陰道鏡下活檢已祛除，1例CIN-Ⅲ仍為CIN-Ⅲ。

術(shù)后隨訪：①術(shù)后1周均出現(xiàn)陰道流血、流液持續(xù)5～15天，有2例陰道流血較多，似月經(jīng)量，來院門診行內(nèi)凝止血后流血停止。②術(shù)后均于1、2、3個月各隨訪1次，40例術(shù)后3個月復(fù)診，宮頸光滑，均再次行陰道鏡檢查，其中，38例陰道鏡下宮頸光滑，未見異常上皮及血管。2例陰道鏡下見醋酸白色上皮，碘不著色區(qū)行活檢為CIN- Ⅰ。其中1例為上次切除時，病變部位切除深度不夠。2例再次行l(wèi)eep刀治療送檢。以上2例為失敗，手術(shù)成功率95%（38/40）。

討 論

Leep刀是采用金屬環(huán)以高頻電流錐切宮頸組織，突出的優(yōu)點是手術(shù)操作簡單、勿需麻醉，并發(fā)癥少，是治療CIN和SPI的有效方法，本組治愈率95%，與相關(guān)文獻報道基本一致［1］。本組無并發(fā)癥發(fā)生，與病例較少有關(guān)，文獻報道發(fā)生率1%～5%［2］。

注意事項：①術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，盆浴、游泳，過渡勞累，直至傷口完全愈合。②多食高蛋白食物，少食辛辣食物。③每日清潔外陰。④注意術(shù)后出血量。⑤術(shù)后發(fā)熱達37.5℃，應(yīng)就診。

leep刀雖然目前治療CIN和SPI是較好的方法，但如操作不當(dāng)可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至可致宮頸機能不全，尤其是對年輕未生育者尤為重要，這是今后需要重點解決的問題。

參考文獻

1 攀慶泊.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價值.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：271-274.

2 石敏，沈鏗.子宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用及發(fā)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：316-317.