羊水過少１２０例臨床分析

摘 要 目的：探討羊水過少與圍生兒預后的關系。方法：對120例羊水過少進行臨床分析。結果：羊水過少，胎兒宮內窘迫發生率和新生兒窒息率增高。結論：羊水過少一經診斷，應盡快處理。

關鍵詞 羊水過少 胎兒宮內窘迫 新生兒窒息

資料與分析

2005年1月～2006年12月在我院住院分娩總數為2540例，其中剖宮產710例，以羊水過少為指征54例，占剖宮分娩總數7.6%。120例羊水過少產婦年齡21～36歲，平均25.5歲；初產婦87例，經產婦37例。其中孕周＜37周3例，37～39 周49例，40～41+6周61例，≥42周7例。

診斷方法：以B超AFI≤8.0為羊水過少臨界值，AFI＜5.0為羊水過少絕對值標準篩查羊水過少的病例。剖宮產切開腹膜后，先吸凈腹水，切開子宮大約1cm，人工破膜后立即用吸引器吸凈羊水，以吸引瓶中的羊水≤300ml者診斷為羊水過少。

結 果

羊水過少并發癥中，胎兒窘迫26例(21.66%)，胎兒宮內發育遲緩8例(6.66 %)，巨大兒14例(11.6%)，妊高征17例(14.2%)，過期妊娠、宮內發育遲緩、妊高征、胎盤退行性變者，均可導致胎盤功能的異常，胎兒脫水、宮內慢性缺氧引起胎兒血液循環重新分配，保證腦和心臟的血供，而腎血流下降，以及胎兒成熟過度，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，胎兒尿的生成減少致羊水過少。從而促使胎兒在子宮內生存環境變差，胎動和宮縮時臍帶受壓加重胎兒窘迫，甚至胎死宮內。

討 論

羊水過少是危及胎兒生命極其重要的危險信號，若羊水＜50ml，胎兒窘迫發生率＞50%，圍產兒死亡率可達88%［1］，是正常妊娠圍產兒的13～47倍，也可使剖宮產率增加，應當受到重視。

羊水過少對圍生兒的影響：①羊水過少的胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率明顯增高，這是由于羊水過少，宮縮時子宮緊裹胎體，使臍帶受壓的機會增加25%，易使胎兒宮內缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，排胎糞入羊水中所致；胎兒宮內缺氧越重，新生兒預后越差，因此及早發現與處理羊水過少4對提高圍生兒存活率有重要意義。②羊水過少可使低出生低體重兒發生率明顯增高。由于臍帶異常、妊高征、IUGR在孕期未能得到及時治療，胎兒宮內營養供應相對減少所致。上海統計圍產兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠者高5倍［2］。

羊水過少對母體的影響：足月妊娠羊水過少時，通常積極行引產，盡早終止妊娠，故引產率增高。在引產過程中，往往由于以下原因而行剖宮產，胎兒窘迫，人工破膜時羊水糞染和極少頭位異常、產程延長，頭盆不稱等。剖宮產增加產婦創傷，影響產褥期產婦的康復。

近年來羊水過少的檢測率已明顯提高，B超診斷羊水過少的敏感性為77.1%，特異性為94.9%。妊娠中期若胎膜未破時出現羊水過少或無羊水，應鑒別有無畸形或胎兒發育遲緩，特別是羊水急劇減少在40周以后階段，如發現羊水進行性減少，應測定AFI、胎盤功能及胎兒雙頂徑，特別是胎盤成熟度已達Ⅱ～Ⅲ級時，胎兒雙頂徑不再增大，而羊水總量迅速減少，更應加強胎心監測。因此，除加強重視臨床B超檢查外，還須采用胎心監護、胎盤功能測定、羊膜鏡等綜合監護措施，必要時及時行剖宮產終止妊娠。在今后的工作中應加強孕期保健知識宣教工作，提高廣大孕婦的保健意識，定期產前檢查，早發現、早治療妊娠并發癥，減少延期妊娠，杜絕過期妊娠，降低羊水過少的患病率，從而減少羊水過少對母嬰的危害。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:135.

2 林麗莎，何小寧，曾敏紅.延期妊娠并發羊水過少66例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8):469.