鉗刮術前應用米非司酮加米索前列醇臨床觀察

資料方法

2005年6月～2007年4月收治妊娠11～14周、自愿要求終止妊娠的受術者215例，年齡18～45歲，平均23.4±2.24歲；停經11～14周，平均10.21±3.42周；其中孕產婦125例，剖宮產93例，經產婦72例。服藥前查B超，血、尿常規，凝血功能，肝功，心電，體溫等。

B超檢查BPD在2.5～3.4cm。血常規在正常值范圍，體溫<37.4℃，心電圖正常且無米非司酮及米索前列醇用藥禁忌證及其他藥物過敏史，婦科檢查陰道宮頸無異常者。

方法：術前2天開始用藥，第1天晨起空腹用溫開水口服米非司酮片75mg，1次服完，服藥后2小時進食。第2天晨起空腹用溫開水口服米非司酮75mg，1次服完，服藥后2小時進食。一般情況下，二次服藥后患者均無明顯反應，如果出現腹痛、陰道流血等情況，囑患者隨時來院處理。第3天(手術當日)早空腹來院口服米索前列醇片600mg，1次服完。

結 果

服藥后觀察陰道流血及腹痛情況，一般服藥2～4小時均有腹痛及陰道流血癥狀，此時做好術前準備行鉗刮術。①宮口擴張程度：宮口擴張充分，宮頸彈性好、質軟，用8號擴張器可順利通過。②患者承受能力：在擴張宮頸口及手術當中，患者情緒基本平穩，手術時配合良好。③手術時間：手術時間均縮短5～6分鐘。

不良反應：用米非司酮后約2/3患者出現惡心、嘔吐，但癥狀輕微；有1例發熱、寒戰、體溫升高，經過對癥處理后癥狀好轉，并及時進行鉗刮術；其余均無明顯不良反應。

討 論

鉗刮術有其特殊性和難度。因早期終止妊娠無論是藥物流產還是人工流產，它的時間范圍介定具有一定的科學依據。藥物流產大約在孕7周內，人工流產最佳時間在10周之內。而妊娠超過11周以上，胚胎及羊水逐漸形成。與子宮壁連接牢固而不能吸出，造成刮宮困難。子宮內壓力大，易導致羊水栓塞、術后出血、子宮復舊不良。由于胚胎及胎盤已形成，子宮口比較緊，手術需要擴宮后才能進行鉗刮。由于宮口緊，胎盤、胎膜及胎兒附體易殘留，極易有再次清宮的可能。增加患者的痛苦，并增加感染等并發癥。

米非司酮是孕激素受體拮抗劑，主要作用于子宮內膜受體與內源性。孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用。從而引起蛻膜、胎盤變性出血與宮壁分離。米非司酮還可以刺激蛻膜組織細胞和子宮內膜細胞產生PCF2a，同時可提高對PC的敏感性，促進宮頸軟化子宮收縮。

米索前列醇是一種合成的前列腺醇E類藥物，可使子宮頸纖維組織軟化，膠原降解，引起平滑肌收縮即子宮收縮。二者配伍能更好發揮前列腺素的作用，促使妊娠物排除，協助鉗刮術，加快手術時間。

妊娠孕7周前用米非司酮和米索前列醇配伍終止妊娠已廣泛應用。以往單純鉗刮術，不論是在手術時間、患者承受能力、術中術后出血及人工流產綜合征都不盡人意，給受術者帶來極大創傷和痛苦。我們利用米非司酮和米索前列醇的特殊藥理作用，在鉗刮術前應用，特別是對初產婦，剖宮產后妊娠11～14周要求終止妊娠的患者，宮頸比較硬(宮頸尚未經過擴張)。

從正常生理結構上講，宮頸組織主要由結締組織組成，膠原纖維為其主要成分，利用米非司酮藥理作用。可使膠原纖維分解加強松弛和軟化宮頸，有利于擴張器、吸管及卵圓鉗進入宮腔。有利于降低由于刺激宮頸而引起的人工流產綜合征?？s短手術時間，減少術中出血，有利于胚胎組織排除。加之米索前列醇為人工合成的FCF類藥物，性能比較穩定，具有興奮子宮平滑肌的作用，有利于子宮收縮。所以說鉗刮術前應用米非和米索是一種終止妊娠的良好的方法，值得在臨床推廣。