兒科重癥肺炎２５３例回顧分析

摘 要 目的：了解兒童重癥肺炎的臨床特點、致病菌特點以及抗生素的應(yīng)用等情況。方法：按不同年齡組，對253例重癥肺炎進行病原學(xué)、病程、并發(fā)癥等情況作對比分析。結(jié)果：嬰幼兒發(fā)病率最高，伴兩種并發(fā)癥病例最多，共126例，多為細(xì)菌感染。用第三代頭孢菌素治療時間為9.64±0.49天，其他藥物為12.74±0.78天。結(jié)論：重癥肺炎好發(fā)于嬰幼兒，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，以細(xì)菌感染為主，用第三代頭孢菌素治愈時間明顯縮短。

關(guān)鍵詞 兒科 重癥肺炎 臨床分析

資料與方法

2000年4月1日～2008年4月15日收治重癥肺炎患兒253例，男136例，女117例，年齡20天～12歲，平均216歲。單純呼吸衰竭19例，單純心力衰竭4例，呼吸衰竭合并心力衰竭126例，并發(fā)中毒性腸麻痹30例，并發(fā)酸堿平衡失調(diào)98例，并發(fā)低鈉血癥16例。方法：按不同年齡組比較病原學(xué)、病愈時間、并發(fā)癥以及抗生素與治愈時間的關(guān)系。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依衛(wèi)生部小兒肺炎防治方案，重癥肺炎符合《實用兒科學(xué)》第7版中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯［1，2］。均有胸片、血氣分析、咽拭子培養(yǎng)、血生化檢查等支持診斷。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用t檢驗。

結(jié) 果

253例重癥肺炎，單純性呼吸衰竭19例，單純心力衰竭4例，呼吸衰竭伴心力衰竭126例，呼吸衰竭伴心力衰竭伴酸中毒67例，呼吸衰竭伴心力衰竭伴中毒性腸麻痹6例，呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、中毒性腸麻痹15例，呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、低鈉血癥7例，5種并發(fā)癥同時存在共9例。其中伴2種并發(fā)癥最多，占49.80%。

并發(fā)癥數(shù)與治愈時間關(guān)系見表1，可見并發(fā)癥少，治愈時間短，并發(fā)癥越多，治愈時間越長。

不同年齡組致病原比較見表2，其中細(xì)菌感染為主（73.57%），細(xì)菌合并病毒感染共2例（11.07%），重癥肺炎嬰幼兒發(fā)病率高（96.84%）。

感染的細(xì)菌種類比較見表3，主要致病菌為克雷伯菌（27.42%），其次是肺炎球菌（22.58%），表皮葡萄球菌（18.28%），病毒感染共82例，以呼吸道合胞病毒最多31例（37.80%），臨床表現(xiàn)為喘憋性肺炎。

討 論

小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位［1］，其中重癥肺炎死亡率達20%～30%，為發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡主要原因［3］。

本組統(tǒng)計表明重癥肺炎嬰幼兒發(fā)病率高，是大齡兒童的30.63倍，重癥肺炎多為細(xì)菌感染，以克雷伯菌最多，而且以1歲以內(nèi)小兒多發(fā)，可能是1歲內(nèi)小兒免疫功能較差所致，且多為院內(nèi)感染病例，病毒感染82例，以呼吸道合胞病毒為主。以往認(rèn)為呼吸道合胞病毒是6個月以下嬰兒病毒性肺炎的主要病原，目前發(fā)現(xiàn)在大齡兒童中感染也不少。細(xì)菌合并病毒感染占11.07%。Korppi等［4］觀察到2歲以下嬰幼兒肺炎鏈球菌感染的下呼吸道中56%伴有病毒感染。

重癥肺炎并發(fā)癥中，伴2種并發(fā)癥最多，共126例，單純呼吸衰竭多為支氣管哮喘伴肺內(nèi)感染患兒，單純心力衰竭為伴先天性心臟病患兒，年齡越小，并發(fā)癥越多，治愈時間越長。

應(yīng)用抗生素問題：近年來應(yīng)用三代頭孢菌素以及β內(nèi)酰胺類藥物亞氨培南-西司他丁針對耐藥菌的治療，大大縮短了重癥肺炎的治愈時間，差異有顯著性。

近年來出現(xiàn)了耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)，主要是由于近期應(yīng)用抗生素，特別是作為預(yù)防或治療應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素是最重要的危險因素。

本組病例中發(fā)現(xiàn)有5例PRSP的典型病例，給予應(yīng)用亞氨培南－西司他丁后，病情才得到控制。本組結(jié)果表明:應(yīng)用第三代頭孢治療小兒重癥肺炎以及針對耐藥菌感染，及早調(diào)整應(yīng)用敏感抗生素治療，可達到比較滿意的效果。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)(上冊).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174-1216.

2 董宗祈，袁壯，張梓荊.小兒重癥肺炎及其并發(fā)癥的診斷和治療.中華兒科雜志，1997，35(8):439.

3 王岱.小兒肺炎——21世紀(jì)仍是一大威脅.臨床兒科雜志，2000，18(4):215.

4 Korppi M，Koskel M，Julon E，et al.Severelogically indicated pneumococcal respirating infection in children.Ccand J Infect Dis，1992，24:437.