博利康尼聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒喘息性疾?。保玻袄熜Э偨Y(jié)

摘 要 目的：評價博利康尼聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效。方法：對照組患兒常規(guī)口服酮替酚，視病情靜脈用琥珀氫考或抗生素；治療組選用博利康尼加生理鹽水聯(lián)合利巴韋林按用氧氣驅(qū)動霧化給藥。結(jié)果：治療組患兒喘息性疾病臨床效果好。結(jié)論：博利康尼聯(lián)合利巴韋林霧化吸入對于改善小兒喘息性疾病的癥狀療效顯著。

關(guān)鍵詞 博利康尼 利巴韋林 霧化吸入小兒喘息性疾病

資料及方法

2005年10月～2007年6月住院喘息性疾病患兒120例，入院診斷為毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、哮喘，年齡2個月～3歲，性別差異不大，均符合全國高等院校教材《兒科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），兩組患兒臨床資料差異無顯著性，具有可比性。

方法：兩組患兒常規(guī)口服酮替酚，視病情靜脈用琥珀氫考或抗生素，拍背吸痰等常規(guī)處理，嚴(yán)重者給氧。治療組選用博利康尼1.25～2.5mg加生理鹽水至2ml+利巴韋林按15mg/kg，用氧氣驅(qū)動8～10L/分，霧化2次/日，對照組用利多卡因40～80mg加生理鹽水5～10ml，2次/日，用至咳嗽減輕，喘息緩解，哮鳴消失。

療效判斷：①有效：72小時內(nèi)咳嗽及喘息明顯減輕，雙肺喘鳴消失；②顯效：48小時內(nèi)咳嗽明顯減輕，雙肺哮鳴音消失；③無效：72小時內(nèi)咳嗽無明顯減輕，雙肺哮鳴均存在。

結(jié) 果

治療組有效20例，顯效39例，無效1例，總有效率983%。對照組有效19例，顯效8例，無效33例，總有效率45%。結(jié)果見表1（P＜0.05）。

討 論

小兒喘息性疾病是小兒常見呼吸道疾病，由于病因復(fù)雜，喘息明顯，發(fā)病率和病死亡率有上升趨勢。我們采用博利康尼聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒喘息性疾病，取得較好療效。

喘息性疾病多由呼吸道病毒感染誘發(fā)，并呈一定季節(jié)流行趨勢。據(jù)資料報道常見病毒包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A和B型（IV-A、IV-B）、副流感病毒（PIV）等，其中RSV仍是最常見的病毒［1］。長期或復(fù)發(fā)性咳嗽常為MP感染的惟一癥狀，也是過敏性咳嗽的惟一癥狀，當(dāng)兩者重疊時，更會加重咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。病毒與MP的雙重感染可造成哮喘、喘息的反復(fù)發(fā)作及癥狀惡化。支原體感染的快速診斷嬰幼兒、兒童MP臨床表現(xiàn)多不典型，特異性改變不明顯，經(jīng)流行病學(xué)及實驗室檢查可確定支原體感染。近年發(fā)展了酶聯(lián)免疫吸附檢測，血清特異性MP-IgM特異性高、方便快捷，不僅對MP感染具有診斷價值，而且抗體效價高低與肺部感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。通過MP-IgM檢測陽性說明，以喘息為主癥做MP-IgM檢測對確診有重要參考價值。文獻均提示RSV流行是以3歲以下兒童為主，高峰年齡為2～6個月小嬰兒。

RSV是誘發(fā)嬰幼兒反復(fù)喘息發(fā)作的主要病原［2］，引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致喘息及肺部哮鳴音。利巴韋林又名病毒唑，具有廣譜抗病毒功能，對RNA和DNA病毒均有效。是預(yù)防和治療兒童呼吸道病毒感染的主要藥物之一?？诜蜢o脈給藥主要集中于紅細胞內(nèi)，半衰期40天，而達到呼吸道表面的藥物濃度很低，通過霧化吸入藥物直接分布在呼吸道表面，將呼吸道局部藥物濃縮度提高，因此霧化吸入更有效［3］，半衰期僅2小時，明顯減少藥物毒副作用。

常用治療藥物阿奇霉素為首選藥物。此藥在體外對MP高度敏感，胃腸道反應(yīng)輕于紅霉素，療程2～3周。因支原體無細胞壁，因此青霉素類、頭孢類抗生素?zé)o效。臨床中毒癥狀重，高熱，X線胸片呈大片狀陰影，伴胸腔積液加用激素聯(lián)合抗炎治療，可加速炎癥的吸收，緩解中毒癥狀，縮短高燒持續(xù)時間。其中重癥7例均聯(lián)合激素治療后，1周內(nèi)高熱患兒體溫均降至正常，比不加激素患者熱退可提前3～4天。筆者體會是，對于頻咳、喘息、發(fā)熱、臨床癥狀重者，需及時住院治療，做好病原學(xué)檢測，在未確定病原學(xué)之前可考慮首選阿奇霉素診斷性治療，一旦確診應(yīng)給予足量、足療程抗炎治療，預(yù)后良好。

喘息性支氣管炎是嬰幼兒時期支氣管炎的一種特殊類型。本病是在支氣管炎加重的基礎(chǔ)上伴有喘憋的疾病，故除有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等支氣管炎癥狀外，它的主要特點是喘息，即出氣吸氣不暢。此類患兒常為過敏體質(zhì)，有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎，或父母有過敏史。本病起病不久即出現(xiàn)類似哮喘的癥狀，低熱、刺激性過敏性咳嗽，哭鬧時喘憋加重，兩肺均可聞及哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作。隨著小兒年齡的增長，發(fā)作可減小，一般可治愈。孩子患感冒、氣管炎時，常出現(xiàn)咳嗽、咯痰?？人浴⒖忍凳前押粑姥装Y時產(chǎn)生的分泌物排出體外，以使呼吸通暢。小兒支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，必要時應(yīng)用藥物降溫。

病毒引起氣道高反應(yīng)存在，氣道痙攣。博利康尼為選擇性受體激動劑，對支氣管平滑肌有較強的舒張作用，改善通氣功能，有平喘效應(yīng)。筆者采用二者混合霧化吸入治療小兒喘息性疾病具有強有力的理論依據(jù)，與對照組比較收到很好的臨床療效。本資料提示選用二者霧化吸入治療小兒喘息性疾病為首選之一。

參考文獻

1 王麗佳.重慶醫(yī)科大學(xué).兒童醫(yī)院急性呼吸道感染住院患兒病毒、病原學(xué)分析.中國實用兒科雜志，2005，20(12):735-737.

2 曹力，等.6歲以下兒童急性下呼吸道感染病原及臨床研究.中國實用兒科雜志，2004，19(9):528-531.

3 汪復(fù)，主編.實用抗感染治療學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:389-390.