小兒肺炎霧化吸入治療的研究

摘 要 目的：探討小兒肺炎兩種霧化吸入治療的優(yōu)缺點。方法：將65例肺炎患兒隨機分為三組，C組采用常規(guī)治療，A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肝素鈣超聲霧化，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒空氣泵霧化。結(jié)果：A、B組各臨床癥狀消失的時間均較C組短(P＜0.05)，A組與B組干啰音消失時間差異無顯著性(P=0.901)，但治愈時間A組較B組短(P＜0.05)。結(jié)論：吸入治療對小兒肺炎的治療是有幫助的。另對肺炎因痰多所致氣促、氣喘，肝素霧化吸入療效較好。

關(guān)鍵詞 肺炎 霧化吸入 肝素

肺炎是兒科常見病，發(fā)病時呼吸道分泌物增多，甚至可形成黏液栓，故氣道的濕化及清理很重要，尤其對嬰幼兒，其黏液纖毛清潔功能(MCC)較差，霧化及吸痰的作用顯得尤為必要。本文觀察了肝素鈣超聲霧化及普米克令舒空氣泵霧化的優(yōu)缺點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2003年1月～2007年9月在我科住院的肺炎患兒65例，入院時病程≤10天，X線胸片可見斑片狀陰影或肺紋理增粗，肺部聞及中、小水泡音及干啰音。隨機分為三組，A組25例，B組21例，C組19例。三組年齡均為2～18個月，其性別、年齡、病程均無顯著差異。

方法：C組采用常規(guī)治療(抗病毒、抗感染、支持、對癥治療，必要時吸痰)。A組在此基礎(chǔ)上加用肝素鈣200IU/kg，加生理鹽水15ml，霧化吸入15～20分鐘，每日2次，霧化后予吸痰。B組在此基礎(chǔ)上加用普米克令舒空氣泵霧化，比較三組患者干啰音消失、濕音消失及咳嗽消失的時間。

統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件根據(jù)資料性質(zhì)進行方差檢驗，組間兩兩比較用q檢驗。

結(jié) 果

三組治療后臨床表現(xiàn)比較：A組與C組比較各臨床癥狀消失時間均有顯著差異(各組癥狀的消失平均時間P＜0.05)，B組與C組比較干啰音消失時間有顯著差異(P=0.02)，但其他癥狀無明顯差異(濕啰音消失時間P=0.25，咳嗽消失時間P=0.131)。A組與B組干啰音消失時間比較無明顯差異(P=0.901)，但濕啰音消失及咳嗽消失時間有顯著差異(前者P=0.02，后者P=0.022)。說明肝素超聲霧化的效果較好。見表1。

討 論

臨床表現(xiàn)：肺炎表現(xiàn)有輕有重，一般癥狀有咳嗽、呼吸急促，發(fā)熱時體溫可達39～40℃。可伴有食欲下降、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。肺部聽診有細濕啰音。當出現(xiàn)以下情況時，考慮病情嚴重，可能有并發(fā)癥發(fā)生，如煩躁不安、精神萎靡、呻吟或氣急加重、鼻翼扇動、點頭狀呼吸，伴有不同程度的缺氧癥狀如鼻唇周圍出現(xiàn)青紫、面色灰白、體溫不升或高熱。

理化檢查：病毒性肺炎時血白細胞多低下或正常，細菌性肺炎時白細胞總數(shù)增高。X線檢查病毒性肺炎肺部為散在點片狀陰影。

治療：①控制感染：一般肺炎先用青霉素肌注，5～10萬U／(kg#8226;日)，每日2次，病情較重者10～20萬U／(kg#8226;日)，每日2次靜滴，或選用先鋒霉素。對病原不明者可加用慶大霉意或氨芐青霉素。抗生素一般用至體溫正常5～7天，肺部啰音消失之后停藥。②對癥治療：發(fā)熱時先物理降溫，如冷水濕毛巾敷頭部、冰袋枕頭、溫酒精擦洗腋下及腹股溝等處。或口服小兒退熱片，2～3歲每次1片，4～6歲每次1片半，7～12歲每次2～3片，或肌注安痛定等退熱。急性缺氧者立即給氧。煩躁不安可用小量鎮(zhèn)靜藥如安定、魯米那。心衰者用西地蘭等強心劑，止咳藥可選用川貝枇杷糖漿或蛇膽川貝液，痰多時用祛痰藥等氣霧吸入。

遷延性肺炎或慢性肺炎可進行肺部理療，促進炎癥吸收。

肺炎有別于喘息性支氣管炎及毛細支氣管炎以喘憋為主，因氣管痙攣而產(chǎn)生哮喘音的臨床特點，故氣道的濕化與清理很重要。本資料證實對于小兒肺炎肝素超聲霧化比普米克令舒空氣泵霧化有更優(yōu)越的療效。

肺炎可出現(xiàn)高纖維蛋白原血癥和血小板減少，肺部感染細菌或病毒時均可直接、間接促進促凝物質(zhì)釋放。

已證實肝素除有抗凝作用外，還有抗炎等作用。

另外，肺炎的吸入治療效果尚與吸入霧粒的直徑大小有關(guān)。超聲霧化與空氣泵霧化各有優(yōu)缺點。超聲霧化霧粒直徑較大，可提高治療效果，一般為7～10.5μm，缺點是不易進入細小氣道，但其產(chǎn)生的氣霧量比空氣泵的霧量大，優(yōu)點是在肺內(nèi)沉積范圍大［2］，對濕化氣道，稀釋痰液而言優(yōu)于空氣泵。

霧化吸入作為輔助治療手段，如選用得當，吸入正確，能提高治療效果。

預(yù)防：加強鍛煉，增強體質(zhì)，適當進行戶外活動。注意飲食營養(yǎng)，增強抗病防病能力。隨溫度變化而增減衣服，注意做好計劃免疫，積極治療佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等疾病，盡可能避免接觸呼吸道感染的患者。

參考文獻

1 張德生.小兒危重癥的呼吸治療.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1999:68.