小兒肺炎繼發腹瀉危險因素的Ｌｏｇｓｔｉｃ回歸分析

摘 要 目的：探討小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素。方法：回顧分析462例小兒肺炎臨床資料。結果：Logistic結果提示3個危害因素，即病情輕重、發病年齡及住院時間長短。結論：合理使用抗生素， 對重癥、嬰幼兒患者根據病情加強綜合治療以縮短住院時間，是減少繼發腹瀉的關鍵措施。

關鍵詞 肺炎 腹瀉 危險因素 Logistic模型

資料與方法

2002年12月～2006年1月收治肺炎患兒462例，男251例，女211例，年齡1個月～13歲。診斷標準：①肺炎：參照文獻診斷標準［1］。②肺炎繼發腹瀉：符合肺炎診斷標準且于入院72小時后出現排便次數增至每日3次以上和(或)糞便性狀改變。排除標準：入院時合并腹瀉或入院后72小時內出現腹瀉的肺炎患兒。

方法：制定統一表格，從住院病例中摘錄所需內容，包括年齡、性別、入院的月份、居住地、住院時間、X線改變、病情轉歸、病情輕重、血白細胞計數、血紅蛋白計數、復合制劑的抗生素、住院時侵入性操作及激素應用等。

統計學分析：采用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析。對繼發腹瀉的影響因素先進行單因素X²檢驗，篩選出有統計學意義的變量，再進行Logistic回歸分析，計算OR值及其95%可信限。計數資料入Logistic模型的變量及其賦值。

結 果

繼發腹瀉危險因素的單因素分析：本組462例小兒肺炎繼發腹瀉134例，未發生腹瀉328例，肺炎繼發腹瀉發生率29.0%(134/462)。經單因素X²分析，發現差異呈顯著性的有6種，即發病年齡、住院時間、病情輕重、抗生素聯用、居住地、激素應用等。

繼發腹瀉危險因素的Logistic回歸分析：將單因素分析篩選出的6個變量進行Logistic多元回歸分析，確定α=0.05，β=0.10，結果篩選出3個危險因素，即病情輕重、發病年齡及住院時間長短。

討 論

本組資料中，肺炎繼發腹瀉發生率29.0%，與文獻報道兒童抗生素相關性腹瀉發生率20%～40%相符。通過本研究的非條件Logistic回歸分析，小兒肺炎繼發腹瀉有下列臨床特點：①病情越重，腹瀉發生率較高。重癥肺炎致低氧血癥時，由于腸道黏膜缺氧，抵抗力降低，黏膜屏障作用降低，腸蠕動減慢；以及肺炎患兒所吞咽的痰液中有害物質對腸道黏膜的刺激，均是導致腹瀉的原因。②年齡越小，引起腹瀉的發生率越高。③住院時間越長，發生腹瀉的危險性明顯升高。文獻報道，住院時間是所有醫院感染的主要危險因素。因此，在肺炎治療尤其重癥及嬰幼兒患者治療中，應加強綜合治療，縮短住院時間，以減少繼發腹瀉的發生率。

單因素分析的其他有顯著性意義的變量未入選回歸方程，并不說明其對腹瀉發生無統計學意義，而可能是由于其作用包含在已入選的變量中，從而使回歸方程中的因素均保證具有顯著性。本研究的單因素X²分析結果顯示，病情越重，治療中應用糖皮質激素的肺炎患兒繼發腹瀉的發生率較高。病情較重或糖皮質激素的應用造成患兒機體免疫力降低，則住院時間長，使用抗生素的數量也較輕癥病人多，持續時間也長，抗生素本身對胃腸道的刺激作用及所致菌群失調導致腹瀉發生率增高。

應用抗生素種類越多，引起腹瀉的危險性越高，國內外已有許多報道支持［2］。本研究的單因素X²分析結果顯示，聯用抗生素腹瀉的發生率明顯高于只用一種抗生素。“急性呼吸道感染抗生素合理使用指南”［3］中指出，輕～中度及部分重度肺炎均不強調抗生素聯合使用。可見在小兒肺炎治療中，存在抗生素使用不合理的情況。不合理使用抗生素可致AAD，進而影響原發病的療效，延長患兒住院時間，這是兒科醫生應該注意的問題。

參考文獻

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第6 版.北京:人民衛生出版社，1996，1143-1144.

2 白文元.重視抗生素相關性腹瀉的預防和治療.中華消化雜志，2005，25(8):449-450.

3 中華兒科學會呼吸組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行).中華兒科雜志，2001，39(6):379.