青少年病毒疹４２例臨床分析

摘 要 目的：探討青少年病毒疹的臨床特征及診斷。方法：對出現(xiàn)高熱、皮疹等病毒感染征象的42例青少年患者進(jìn)行相關(guān)病毒學(xué)檢測及臨床分析。結(jié)果：42例患者中5例確診為風(fēng)疹，其余37例考慮病毒疹。結(jié)論：對春夏季節(jié)集中發(fā)病且具有高熱、皮疹等病毒感染征象的患者，在排除其他發(fā)疹性皮膚病且不能鑒定致病病毒類型的情況下，可考慮診斷病毒疹。

關(guān)鍵詞 病毒疹 青少年

資料與方法

2008年3～5月收治以發(fā)熱、發(fā)疹為主訴，臨床初診為病毒疹的青少年患者42例，男28例，女14例，年齡12～22歲；除3例職員、2例無業(yè)人員外，其余均為初中、高中、小學(xué)學(xué)生37例(88.1%)，大多校內(nèi)及班內(nèi)頻繁交叉史。

臨床表現(xiàn)：39例(92.9%)就疹時發(fā)熱，全身乏力，T 38.2～40℃，熱程2～5天；32例(76.2%)伴咳嗽、咽痛；7例伴卡他癥狀(鼻塞、流清涕)；9例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；35例(83.3%)伴有頜下及耳后淋巴結(jié)腫大，皮膚黏膜表現(xiàn)。所有患者均為全身泛發(fā)性皮疹，與發(fā)熱同時及相差1～2天出疹，先發(fā)熱后出疹者21例(50.0%)，發(fā)熱同時出疹者18例(42.8%)，出疹后發(fā)熱者3例，發(fā)疹突然，多于1～2天內(nèi)自面頰、耳后、頸部、軀干向下遍及全身。皮疹以紅色斑疹、斑丘疹為主，嚴(yán)重者融合成大片呈彌漫性潮紅，其中9例(21.4%)累及手掌，5例累及足跖，均伴有輕度癢感或無明顯自覺癥狀，球結(jié)膜充血者20例(47.6%)，伴有口腔黏膜疹27例(64.3%)，表現(xiàn)為軟腭充血性紅斑，但未見典型Koplik斑，35例(83.3%)否認(rèn)發(fā)病前2周用藥史，7例發(fā)病前曾服感冒藥。均否認(rèn)既往藥物過敏史，否認(rèn)肝炎病史，31例(73.8%)曾有麻疹風(fēng)疹疫苗接種史，7例否認(rèn)接種史，4例不詳。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示，18例(42.9%)白細(xì)胞＜4.0×109/L，22例(52.4%)正常，2例＞10×109/L；淋巴細(xì)胞比值升高15例(35.7%)，中性粒細(xì)胞比值降低13例(30.9%)。尿常規(guī)2例尿蛋白(+)，3例白細(xì)胞(+～++)，2例紅細(xì)胞(+)。心電圖及胸片均未見異常。其中11例做咽試子培養(yǎng)陰性。

臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，發(fā)病過程，實(shí)驗(yàn)室檢查確診風(fēng)疹5例，其余37例考慮病毒疹。

治療及轉(zhuǎn)歸：均予靜滴炎琥寧200mg，1次/日，部分高熱患者為防止繼發(fā)細(xì)菌感染給予適當(dāng)劑量抗生素5天，同時口服雙黃連口服液及抗組織胺類藥物。42例治療后2～5天體溫恢復(fù)正常，皮疹于熱退后3～5天逐漸消退，愈后少數(shù)遺留淺褐色色素沉著斑。

討 論

臨床上早期確診風(fēng)疹、麻疹急性感染的主要指標(biāo)是特異性IgM抗體，通常在感染后1周內(nèi)產(chǎn)生，而IgG是既往感染的標(biāo)志，通常在感染2周后開始出現(xiàn)，本組發(fā)熱皮疹病例，除5例結(jié)合臨床表現(xiàn)、發(fā)熱過程，實(shí)驗(yàn)室檢查確診風(fēng)疹外，血清特異性抗體檢測多為陽性，可能存在以下幾種可能性，一是采血時間早，抗體尚未形成，二是檢測時的技術(shù)誤差，三是存在其他病毒感染，且此種可能性最大。

歸納本組特點(diǎn)：①發(fā)病以群居的青少年學(xué)生為主；②首發(fā)癥狀為高熱、咽痛、全身紅斑或斑丘疹，部分伴有黏膜癥狀，包括結(jié)膜充血、口腔黏膜斑疹，但未見典型Koplik斑；③皮疹微癢或無自覺癥狀；④多數(shù)頜下及耳后淋巴結(jié)腫大；⑤血常規(guī)具有急性病毒感染的特征，風(fēng)疹、麻疹血清特異性抗體檢測多為陽性；⑥抗病毒治療有效，病程多為7～10天。

對有典型流行病學(xué)史，以發(fā)熱、全身發(fā)疹為主要臨床表現(xiàn)，末梢血支持急性病毒感染的發(fā)疹性青少年患者，由于小核糖核酸病毒及副黏病毒種類繁多，實(shí)驗(yàn)室檢查條件限制及此類疾病病程較短等因素，妨礙了病毒血清學(xué)篩查，因此結(jié)合臨床特點(diǎn)較恰當(dāng)?shù)呐R床診斷名稱可考慮病毒疹。但需排除以下疾病：①藥疹，②猩紅熱，③麻疹，④風(fēng)疹，⑤幼兒急疹，⑥柯薩奇病毒疹，⑦非典型麻疹綜合征，⑧小兒丘疹性肢端皮炎。

參考文獻(xiàn)

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

2 武斌，劉兵，鮑志瀾.柯薩奇病毒B6所致青少年病毒疹30例臨床分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，4.