眼球挫傷與近視發(fā)生機(jī)制的分析

摘 要 目的：探討眼球挫傷與近視發(fā)生之間關(guān)系。方法：對(duì)102例眼球挫傷患者中視力下降的62例(72只眼)進(jìn)行視力檢查，眼球前后節(jié)情況檢查，眼A/B超、視野、眼電生理檢查及眼超聲生物顯微鏡檢查，應(yīng)用睫狀肌麻痹劑(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)散瞳驗(yàn)光檢查。每項(xiàng)檢查在就診時(shí)及傷后12周分別進(jìn)行。結(jié)果：62例(72只眼)傷后均有不同程度的近視發(fā)生，睫狀體水腫，經(jīng)過(guò)治療12周，所有62例(72只眼)、視力多能正常恢復(fù)，或戴眼鏡矯正恢復(fù)至受傷前視力水平。結(jié)論：眼球挫傷后發(fā)生的近視與睫狀體水腫、晶狀體厚度增加，晶體前移調(diào)節(jié)痙攣及角膜水腫后曲率增加有關(guān)，挫傷性近視預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 眼球挫傷 近視

資料與方法

2004年12月～2007年12月收治眼球挫傷患者102例，經(jīng)過(guò)篩查，有62例(72只眼)為挫傷性近視眼，視力較受傷前下降0.1～0.5不等，其中男49例，女13例。年齡14～56歲，14～26歲31例，27～40歲19例，41～56歲12例。所有患者傷前無(wú)其他眼病史，視力良好，或有近視眼病史但屈光狀態(tài)穩(wěn)定，矯正視力≥1.0。其中傷前視力1.0以上者64只眼，傷前近視眼18只眼，-1.50～-2.00D12只眼，-2.00～-4.00D 6只眼。就診時(shí)間為傷后10分鐘～72小時(shí)。受傷原因：拳腳擊傷48只眼，球踢傷及肘部撞傷13只眼，跌傷5只眼，車禍傷6只眼。

眼部檢查：18只眼外眼無(wú)明顯異常，34只眼有單純結(jié)膜下出血，12只眼有眼瞼皮膚裂傷，眼瞼皮下淤血，輕度眼瞼水腫，14只眼有前房閃輝(+～++)，4只眼有角膜輕度水腫恢復(fù)，16只眼有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。眼超聲生物顯微鏡檢查：均有不同程度的睫狀體回聲增厚睫狀體水腫。

診斷依據(jù)：所有患者均行遠(yuǎn)近視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查，眼底檢查、視野檢查，眼A/B超、眼電生理檢查，小孔鏡下電腦驗(yàn)光，40歲以下者使用睫狀肌麻痹劑散瞳(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)后驗(yàn)光試鏡，眼超聲生物顯微鏡檢查。無(wú)近視病史的64只眼驗(yàn)光試鏡曲光度在-0.50～-3.00D之間，有近視的8只眼驗(yàn)光試鏡曲光度均比受傷前增加-0.50～-3.00D，所有受傷眼視力較傷前下降2行以上。

結(jié) 果

62例(72只眼)患者就診后，依據(jù)傷情，給予改善微循環(huán)、能量合劑、糖皮質(zhì)激素類藥物治療7～21天，以視力>1.0為視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。傷后1周查：4只眼角膜輕度水腫恢復(fù)，12只眼視力恢復(fù)。2周查：14只眼前房閃輝(-)，57只眼視力恢復(fù)；3周查：68只眼視力恢復(fù)；4周查：66只眼視力恢復(fù)，8周查：68 只眼視力恢復(fù)，12周查：68只眼視力恢復(fù)，4只眼晶體后囊有不同程度的渾濁，視力部分恢復(fù)。眼超聲生物顯微鏡檢查：傷后1周睫狀體水腫消退：14只眼傷后2周睫狀體水腫消退，61只眼傷后3周睫狀體水腫消退，62只眼傷后4周睫狀體水腫消退，70只眼傷后8周睫狀體水腫消退，70只眼傷后12周睫狀體水腫消退。

討 論

眼球挫傷常導(dǎo)致視力不同程度下降，其中挫傷性近視者常見，輕微的挫傷常可由于睫狀肌痙攣或麻痹發(fā)生視覺調(diào)節(jié)障礙［2］，暫時(shí)性挫傷性近視1～2周多能自行恢復(fù)正常［3］。眼挫傷性近視中、多為輕、中度近視，挫傷性近視的程度與致傷外力大小有密切關(guān)系。致傷力越大，近視程度愈高［4］，本組病例觀察：眼挫傷越重，近視的恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。挫傷性近視的發(fā)生可能與睫狀體水腫調(diào)節(jié)痙攣、晶體厚度增加、前移或角膜曲率增加有關(guān)［5］。①睫狀體細(xì)胞代謝紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，滲透性增加，引起睫狀體水腫痙攣，晶狀體懸韌帶松弛，晶體變凸，出現(xiàn)近視性屈光不正。眼超聲顯微鏡下觀察：睫狀體的回聲可以增厚［6］。本組病例62例(72只眼)中均出現(xiàn)上述睫狀體改變，本組病例中8例為外傷性虹膜睫狀體炎，經(jīng)治療炎癥消退后視力提高，此8例(8只眼)是因?yàn)榻逘铙w水腫導(dǎo)致晶體厚度增加產(chǎn)生近視。②外傷引起支配睫狀肌的交感神經(jīng)麻痹，在此基礎(chǔ)上前列腺素釋放增加，瞳孔縮小，表現(xiàn)為假性近視，滴阿托品滴眼液后消失。這種調(diào)節(jié)痙攣引起的近視多在1.00～4.00D。本組病例使用睫狀肌麻醉劑復(fù)方托吡卡胺滴眼液10例(12只眼)視力有所恢復(fù)。表明調(diào)節(jié)痙攣是挫傷性近視的原因之一。③挫傷導(dǎo)致角膜輕度水腫曲率增加，出現(xiàn)曲率性近視。我們觀察的4例(4只眼)挫傷后角膜水腫，出現(xiàn)近視、水腫吸收后屈光狀態(tài)恢復(fù)至傷前。④挫傷時(shí)眼內(nèi)血管反映改變了房水理化特性以及晶體上皮細(xì)胞和晶體纖維損傷，導(dǎo)致晶體代謝和滲透性異常使其吸水腫脹，屈折力增加［7］，因而出現(xiàn)近視。超聲顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)早期晶狀體厚度明顯增加，晚期晶狀體水腫改善。通過(guò)上述病例資料分析，睫狀體水腫、調(diào)節(jié)痙攣、晶狀體厚度增加是眼挫傷性近視的主要原因。

經(jīng)過(guò)上述臨床資料觀察，挫傷性近視多為輕、中度近視。一般通過(guò)視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、視野、A/B 超、眼電生理檢查、電眼驗(yàn)光、睫狀肌麻痹劑(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)滴眼后驗(yàn)光試鏡，眼超聲生物顯微鏡檢查，可以驗(yàn)證，挫傷性近視1～4周后多能恢復(fù)。挫傷性近視只要我們認(rèn)真進(jìn)行眼部各項(xiàng)檢查尤其是進(jìn)行屈光檢查，綜合分析視力下降原因，一般容易發(fā)現(xiàn)。

要避免盲目用藥，要針對(duì)病情向患者做認(rèn)真細(xì)致的解釋，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。

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