高齡白內(nèi)障改良小切口非超聲乳化術(shù)９０例分析

摘 要 目的：探討高齡白內(nèi)障患者(80歲以上)行小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效。方法：對(duì)90例高齡白內(nèi)障行小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者術(shù)后視力及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：術(shù)后視力均有不同程度提高，3天脫殘率90%；術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)中后囊膜破裂發(fā)生率3.3%，術(shù)后明顯角膜水腫11例(12.2%)，反應(yīng)性虹膜炎8例(8.9%)，暫時(shí)性高眼壓3例(3.3%)，經(jīng)治療均恢復(fù)。結(jié)論：對(duì)高齡白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是安全的，可降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，并獲得較好的手術(shù)復(fù)明效果。

關(guān)鍵詞 高齡 白內(nèi)障 小切口 人工晶體

資料和方法

2006年5月～2007年11月收治高齡白內(nèi)障患者90例(90眼)，男38例，女52例，年齡80～99歲，平均86.5歲。老年性白內(nèi)障68例，伴糖尿病性白內(nèi)障14例，并發(fā)性白內(nèi)障10例(包括高度近視、前葡萄膜炎及青光眼濾過(guò)術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障)，術(shù)前視力光感至0.15，其中伴高血壓病29例(32%)，糖尿病14例(15.5%)，慢性支氣管炎6例，陳舊性腦梗死2例，缺血性ST-T段改變45例(50%)，心律失常21例(23.3%)，各類房室傳導(dǎo)阻滯10例。

手術(shù)方法：術(shù)前均行血壓、心電圖、胸片、化驗(yàn)等常規(guī)檢查，采用抗生素滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。術(shù)中監(jiān)護(hù)患者血氧飽和度、脈搏等，對(duì)心理緊張、耐受性差的患者行球后球周麻醉，耐受性好的患者行地卡因表面麻醉。對(duì)球后麻醉者做上直肌牽引縫線，表面麻醉者不做上直肌牽引縫線。于正上方5.5～6mm直線行鞏膜隧道式切口，切口中心接近角膜緣，相距<0.5mm，進(jìn)入透明角膜內(nèi)1.5mm，刺透進(jìn)入前房，先經(jīng)小穿刺口向前房注入黏彈劑，不做側(cè)方輔助切口，截囊采用連續(xù)環(huán)形撕囊，完成隧道切口，使內(nèi)口>外口約1mm，進(jìn)行充水分離和水分層，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，并注入核后方，使核與后囊之間形成一個(gè)空間，用注水式晶體圈匙伸入核的后方，將核托出。清除殘留皮質(zhì)，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)。清除黏彈劑，由切口的一端注入BSS恢復(fù)前房，檢查切口有無(wú)滲漏現(xiàn)象。結(jié)膜瓣層間注射慶大霉素和地塞米松，使之隆起而自行掩蓋鞏膜切口。整個(gè)手術(shù)時(shí)間為10～15分鐘，最短5分鐘左右。約20%術(shù)中出現(xiàn)血壓升高、心率過(guò)快、血氧飽和度降低，但通過(guò)安慰患者，并采用心痛定舌下含服等措施，絕大多數(shù)患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。術(shù)后單眼包扎1晚，局部滴地塞米松、妥布霉素滴眼液，口服非甾體類激素和抗生素。術(shù)后每日行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜、前房、瞳孔、人工晶體情況，必要時(shí)檢查眼底。若有角膜水腫、房水閃光或前房滲出，則用復(fù)方托品酰胺散瞳，結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松等處理。

結(jié) 果

視力恢復(fù)情況：術(shù)后第1天矯正視力達(dá)0.5以上者共61眼(67.8%)，術(shù)后第3天矯正視力達(dá)0.5以上者共66眼(74.4%)，脫盲率97.8%，脫殘率為90%。

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)中后囊破裂3眼，1例囊袋植入，2例睫狀溝植入；術(shù)后角膜水腫11眼，3～5天消退；虹膜炎癥反應(yīng)8眼，皮質(zhì)類固醇滴眼，3～5天消失；暫時(shí)性高眼壓3眼，20%甘露醇靜滴，3天后恢復(fù)正常。

討 論

對(duì)于高齡白內(nèi)障來(lái)說(shuō)，超聲乳化術(shù)并不一定優(yōu)于小切口非超聲乳化術(shù)，非超聲乳化術(shù)更適合于高齡白內(nèi)障患者［1~3］。由于高齡患者的晶狀體懸韌帶相對(duì)較脆弱，晶狀體皮質(zhì)層薄或無(wú)皮質(zhì)層保護(hù)，增加了超聲乳化術(shù)中劈核、分核、轉(zhuǎn)核時(shí)損傷懸韌帶的可能，為此，不要一味追求對(duì)高齡白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)。

本組研究表明，一是由原來(lái)的信封式撕囊改為連續(xù)環(huán)行撕囊，消除了前囊容易撕裂的缺點(diǎn)，也免去了人工晶體植入后再剪除前囊瓣的麻煩；二是切口寬度一般為5.5～6mm，內(nèi)口>外口1mm，隧道全長(zhǎng)2.0～2.5mm，隧道較長(zhǎng)，切口可以自閉，防止術(shù)中虹膜脫出，切口的位置、大小及縫線張力均影響角膜的屈光率，產(chǎn)生散光而影響視力，所以手術(shù)切口盡可能小且不做任何縫線；三是娩核前充分做好水分離及水分層，使核的外層分離脫散，核的體積縮小，使用足夠的黏彈劑，注水圈匙緩緩?fù)谐鼍w核，避免損傷角膜內(nèi)皮和后囊。對(duì)高齡患者，其角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)相對(duì)較少，超聲乳化手術(shù)后發(fā)生較重的角膜內(nèi)皮水腫，而圈匙的手法娩核過(guò)程，一般只需10～15秒，是超聲乳化術(shù)所不能及。此種手術(shù)所需時(shí)間短、切口小、無(wú)需縫線、自閉性好、對(duì)角膜內(nèi)皮損傷小、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少，并且經(jīng)濟(jì)安全，適合各級(jí)硬核的高齡白內(nèi)障。本組術(shù)后第3天脫殘率90%，未能脫殘的患者術(shù)后1周眼底檢查，均有不同程度的眼底病變。說(shuō)明對(duì)于高齡白內(nèi)障患者進(jìn)行積極的手術(shù)治療是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

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