準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床觀察

摘 要 目的：觀察準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)治療近視的臨床療效。結(jié)論：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)具有安全、有效、穩(wěn)定等特點(diǎn)，適合治療各種不同屈光度的近視，超高度近視由于受角膜厚度的限制，其療效稍差。

關(guān)鍵詞 近視 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)

資料與方法

2002年8月～2007年12月在我院接受LASIK治療，術(shù)后隨訪均＞3個(gè)月的近視患者1200例（2358眼）。術(shù)前屈光度-0.75～-16.00D，散光≤-6.00D，近視屈光度在2年內(nèi)基本穩(wěn)定，最佳矯正視力＞0.5，中心角膜厚度＞470μm，無(wú)眼前節(jié)慢性病變者，年齡18～55歲。均行祼眼及矯正視力、屈光力(小瞳、散瞳驗(yàn)光)、眼前節(jié)及眼底、眼壓、角膜厚度、軸長(zhǎng)和角膜地形圖等項(xiàng)目檢查。圓錐角膜、干眼癥、瞼緣炎、突眼癥、全身免疫性膠原性疾病及瘢痕體質(zhì)者，均不予治療。

手術(shù)方法：根據(jù)術(shù)前檢查及其他相關(guān)測(cè)量結(jié)果以確定不同的切削參數(shù)；表麻后，用Moria M2微形板層旋轉(zhuǎn)刀做一帶蒂的角膜瓣，直徑8.0～8.5mm，厚130μm，掀開角膜瓣，暴露角膜基質(zhì)床；根據(jù)術(shù)前制定的參數(shù)進(jìn)行激光切削；角膜瓣回位后瓣下沖洗；待角膜瓣復(fù)位貼附后，戴硬殼眼罩。

術(shù)后處理：術(shù)后第1天去眼罩，開始點(diǎn)1%泰利必妥眼液及0.1%氟米龍眼液，每天4次，共持續(xù)1周，以后根據(jù)屈光度檢查結(jié)果，決定皮質(zhì)類固醇眼藥的用量及時(shí)間，但一般不超過(guò)1個(gè)月。術(shù)后第1、3、7天 ，1、3、6個(gè)月，1年常規(guī)復(fù)查視力、屈光度、角膜地形圖及眼壓、必要時(shí)復(fù)查角膜厚度。

結(jié) 果

臨床表現(xiàn)：術(shù)后角膜愈合良好，僅少數(shù)患者有異物感，術(shù)后1天少有角膜上皮缺損及角膜實(shí)質(zhì)層水腫，瓣復(fù)位良好，個(gè)別角膜瓣層間有少許碎屑?xì)埩簦挥绊懸暳Α?/p>

視力變化：①視力恢復(fù)時(shí)間：83.6%病例術(shù)后1天祼視≥1.0，92.8%的病例術(shù)后3～7天祼視達(dá)術(shù)前最佳矯正視力；②視力穩(wěn)定度：隨訪3～24個(gè)月，89.2%的屈光度在±1.00D之間，95%術(shù)后祼視達(dá)到或超過(guò)術(shù)前矯正視力。

手術(shù)并發(fā)癥：①角膜瓣層間異物殘留：術(shù)后35眼發(fā)現(xiàn)層間殘留異物，除光學(xué)區(qū)內(nèi)6眼術(shù)后第1天翻瓣沖洗外，余未處理。觀察2年對(duì)視功能無(wú)影響。②不完全瓣：術(shù)中出現(xiàn)3眼不完全瓣，給予復(fù)位，3個(gè)月后再次手術(shù)，效果良好。③高眼壓：術(shù)后高眼壓5例，出現(xiàn)于術(shù)后16天～3個(gè)月期間，停藥后恢復(fù)正常。④瓣移位：術(shù)后瓣移位4眼，重新復(fù)位后，對(duì)視力未產(chǎn)生影響，效果良好。⑤無(wú)感染、眼底出血、視網(wǎng)膜脫離病例。

討 論

LASIK手術(shù)［1］使用精密的微型角膜刀，先切出一個(gè)無(wú)屈光度的等厚角膜瓣，然后在瓣下進(jìn)行激光消融，保留了角膜上皮層的前彈力層的完整性，符合角膜的生理狀態(tài)，術(shù)后不引起角膜上皮的過(guò)度增生，沒(méi)有角膜上皮霧狀混濁的發(fā)生，感染機(jī)會(huì)極少，無(wú)危及視力的并發(fā)癥。本組資料表明，LASIK治療輕、中度近視的效果良好，但對(duì)于高度及超高度近視眼，由于角膜厚度限制了角膜組織的切消量，眼底病變?cè)黾恿搜鄣壮鲅⒕W(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加以研究，尋求其他更安全的方法。隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備不斷進(jìn)步，LASIK治療近視的準(zhǔn)確性、安全性進(jìn)一步提高，目前已成為臨床治療近視的首選屈光手術(shù)，但對(duì)于眼球過(guò)小、角膜過(guò)小、角膜過(guò)大過(guò)平、眼壓過(guò)低的患者手術(shù)要慎重［2］，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 邢健強(qiáng)，王康宏，吳燕春.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視臨床研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21(2):105.

2 雷鳴，宮樞政，謝伯林，等.準(zhǔn)分了激光原位角膜磨鑲術(shù)矯正近視449例.美中國(guó)際眼科雜志，2002，2(1):40.