牛黃寧宮片并小劑量洛沙平治療精神分裂癥３４例臨床觀察

摘 要 目的：探索中西醫結合治療精神分裂癥的臨床療效。方法：將68例確診為精神分裂癥患者隨機分成兩組，治療組（34例）應用牛黃寧宮片合用小劑量洛沙平(34～85mg/日)；對照組（34例）常規服用洛沙平(51～187mg/日)，觀察兩組的治療效果及不良反應情況。療程8周，以PANSS及TESS量表評定。結果：兩組在治療效果方面相當，但在藥物的不良反應方面差異存在顯著性。治療組病人的依從性好，療效肯定。結論：牛黃寧宮片合并小劑量洛沙平治療精神分裂癥，不良反應少，病人依從性高，療效肯定。

關鍵詞 中西醫結合治療 牛黃寧宮片 精神分裂癥

資料與方法

2005年10月～2007年12月篩選符合入組標準的精神分裂癥患者68例，按先后順序隨機分成兩組，每組34例，其中治療組男12例，女例22例，年齡16～48歲，平均28歲，病程均在6個月以上；對照組男10例，女24例，年齡18～48歲，平均26歲，病程8個月以上。兩組間男女比例、年齡、總病程及本次病程無顯著性差異(P＞0.05)。

入組標準：①入選病例均符合中國精神疾病分類與診斷標準第三版(CCMD－3)精神分裂癥的診斷標準。②符合中醫肝郁化火、痰火內擾、陰虛火旺證候的辨證標準。③病人正在使用治療劑量抗精神病藥洛沙平，并且癥狀已有部分緩解。④血、尿常規及生化檢查均正常。心電圖、胸片正常。

排除標準：①患有嚴重心、腦、肝、腎、內分泌系統等軀體疾病；②符合CCMD-3酒精或藥物依賴、智能障礙診斷標準的病例；③正在服用其他抗精神病藥物者。

治療方法：對照組維持原洛沙平劑量(51～187mg/日)不變，治療組則在2周內將洛沙平劑量減半，減藥同時加用牛黃寧宮片早中晚3次口服(4片/次)，持續8周。

聯合用藥：在此實驗期內治療組及對照組均不能合并洛沙平以外的抗精神病藥，出現嚴重錐體外系不良反應者，與安坦2～4mg/次，2～3次/日口服對癥治療，睡眠困難者夜間與阿普唑侖0.8mg口服，心電圖異常(心肌勞損)者，與三磷酸腺苷20mg，3次/日口服。

療效判定標準：采用陽性及陰性癥狀量表(PANSS)、不良反應量表(TESS) 評定療效及不良反應，于治療前及治療2、4、8周后各評定1次。療效評定標準以PANSS減分率＞75%為臨床治愈，減分率＞50%為顯著進步，減分率＞25%為進步，減分率＜25%為無效。入組前及治療期間每月進行血常規、尿常規、生化、心電圖及血壓的常規監測。

統計分析：采用t檢驗及卡方檢驗等。

結 果

一般情況：68例入組病人除2例(治療組、對照組各1例)因故提前出院未完成8周治療(脫落，判定無效)外，其余66例均完成8周的實驗治療。兩組入組前洛沙平劑量：治療組119±51mg/日，對照組119±68mg/日。兩組比較P＞0.05。入組后2周內治療組洛沙平劑量逐漸減半，同時加用牛黃寧宮片，對照組洛沙平劑量不變。

PANSS評分比較經過8周治療，兩組病例的PANSS總分及因子分與治療前相比，均有明顯下降(P＜0.001)兩組間在治療各期的PANSS評分比較均無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表1。

根據PANSS的減分率評定療效 治療8周后，治療組的有效率為70.6%，對照組的有效率為67.7%。兩組比較差異無顯著性 (P＞0.05)。

不良反應：兩組治療前、后的血壓、心率、呼吸等生命體征檢查均無明顯變化。實驗室檢查在治療結束時對照組有1例出現白細胞下降，治療組有1例心電圖異常改變(心肌勞損)，對照組心電圖異常2例。TESS量表評定結果顯示，兩組的不良反應發生率有顯著性差異(P＜0.01)，用牛黃寧宮片合并洛沙平治療組比單純用洛沙平治療的對照組不良反應發生率少，特別是在錐體外系反應方面，兩組差異具有顯著性。

討 論

國內有學者主張，精神分裂癥急性期以西藥治療為主，及早控制精神癥狀，防止或延緩精神衰退；慢性期應結合中西醫治療，盡可能提高患者生活質量，減少或避免精神殘疾。精神分裂癥在中醫屬癲狂癥范圍，早在《黃帝內經》中就有論述。其病機為陰陽失調、痰郁、火證為主。牛黃寧宮片具有清熱解毒，鎮靜安神，開竅醒神，熄風定驚，涼血除煩的功效。方中人工牛黃清熱解毒，鎮靜安神，朱砂、琥珀鎮靜安神，金銀花、黃芩、黃連清熱解毒，珍珠寧心安神，大黃蕩熱瀉火，鉤藤熄風止痙鎮靜，生石膏清肺胃熱除煩。葛根、麥冬養陰清熱，天花粉、地黃滋陰涼血。對精神分裂癥有較好療效。中西醫結合治療精神分裂癥，使得中藥治療更具有鮮明的特點和獨特療效。牛黃寧宮片在精神分裂癥的維持治療中，與小劑量洛沙平合并時，既保持了與較大劑量洛沙平相近的療效，又減少了抗精神病藥物的用量和不良反應，使病人依從性好，特別是在精神科門診或家庭治療中，病人容易接受，有利于長期治療，鞏固病情，減少復發

參考文獻

1 中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001：75-78.

2 沈漁郝.精神病學.北京:人民衛生出版社，1999：574.

3 張明園.精神科手冊.上海:科學技術出版社，1999：422.