天麻素注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀察

摘 要 目的：觀察天麻素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效及其安全性。方法：80例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例，治療組用天麻素注射液靜滴，對(duì)照組用血栓通注射液靜滴，進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的總有效率分別為90%和70%(P＜0.05)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：天麻素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效確切且安全可靠。

關(guān)鍵詞 椎基底動(dòng)脈供血不足 天麻素注射液

資料與方法

2006年7月～2007年6月收治椎-基底動(dòng)脈供血不足患者40例，治療組40例，男25例，女15例，年齡46～82歲，平均63.5歲；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡50～80歲，平均61歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性眩暈，部分病人感頭痛，可伴有惡心、嘔吐、偏側(cè)肢體麻木乏力、平衡障礙等，頭顱CT未見(jiàn)異常。經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)示椎-基底動(dòng)脈有不同程度的血管痙攣、血流緩慢、腦供血不足。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等多方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組給予天麻素注射液600mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每日1次，療程10～15天；對(duì)照組給予血栓通注射液280mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每日1次，療程10～15天。伴高血壓、糖尿病患者同時(shí)給予降壓、降糖、抗血小板聚集藥物。

觀察項(xiàng)目：觀察患者治療前后的臨床變化和前后測(cè)TCD各1次，且治療前后分別測(cè)定三大常規(guī)、肝腎功能。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，TCD檢查腦血流速度在正常范圍中。②有效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，腦血流速度改善。③無(wú)效：癥狀無(wú)變化，腦血流速度無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組顯效率65%，總有效率90%。對(duì)照組顯效率47.5%，總有效率70%。兩組總有效率差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足多由動(dòng)脈硬化、頸椎病致使椎-基底動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫或頸交感神經(jīng)受到刺激引起椎動(dòng)脈痙攣，從而造成椎-基底動(dòng)脈管腔狹窄腦血流降低而引起。臨床可出現(xiàn)頭暈/眩暈、頭痛、惡心嘔吐、平衡障礙等癥狀頻繁發(fā)作，甚則可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，直至腦梗死。臨床治療多以擴(kuò)張腦血管為主。

椎-基底動(dòng)脈供血不足的原因和發(fā)病機(jī)制，可有以下幾方面：①動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈管腔變窄，動(dòng)脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，栓塞內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈即形成迷路卒中，亦可形成小腦后下動(dòng)脈栓塞從而形成相關(guān)表現(xiàn)。②椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，或頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣。引起椎動(dòng)脈受壓或痙攣的原因，最常見(jiàn)的是頸椎病，由此產(chǎn)生的眩暈稱頸性眩暈。較少見(jiàn)的原因是頸肌病變，頸部瘢痕形成，或鎖骨上窩的病變，如椎動(dòng)脈可被夾于前、中斜角肌之間。顱基底的病變也可導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或痙攣。③基底動(dòng)脈的舒縮功能發(fā)生障礙，如基底動(dòng)脈型偏頭痛。④椎-基底動(dòng)脈的畸形或發(fā)育異常。⑤臂-基底動(dòng)脈供血不足綜合征(又稱鎖骨下動(dòng)脈滴漏綜合征)，一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的第一部分(靠近椎動(dòng)脈起源處)由于動(dòng)脈硬化、感染、先天異常、外傷等原因而發(fā)生狹窄或閉塞，當(dāng)該側(cè)上肢用力時(shí)或活動(dòng)時(shí)，健側(cè)椎動(dòng)脈的血液可倒流入患側(cè)的椎動(dòng)脈，再流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)端，以供應(yīng)患側(cè)上肢的需要，但供血量仍不足。此時(shí)可產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足的各種臨床癥狀和體征。⑥動(dòng)脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、梅毒、貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、外傷等。誘發(fā)因素多為一時(shí)性血壓降低、心臟輸出量減少，頸部過(guò)度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)、過(guò)度疲勞等。

天麻素注射液是單體制劑［1］，天麻素注射液具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、減少腦血管阻力，特別是能增加椎-基底動(dòng)脈供血，改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供，從而解除由供血不足而帶來(lái)的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀［2］。近年藥理研究表明：天麻素尚具有抗血小板聚集作用［3］；且可減少體外“缺血-再灌注”損傷神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)乳酸脫氫酶(LDH)的漏出，對(duì)維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性具有一定作用，并能顯著降低脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)的生成，表明天麻素有清除過(guò)多的自由基作用，同時(shí)表明對(duì)體外培養(yǎng)“缺血-再灌注”損傷神經(jīng)細(xì)胞多方面的保護(hù)作用，充分證明天麻素注射液是治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的安全有效的理想藥物。本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天麻素注射液能夠明顯緩解椎-基底動(dòng)脈供血不足患者的眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、平衡障礙等癥狀和體征，其治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為70%，天麻素注射液在治療椎-基底動(dòng)脈供血不足方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明天麻素注射液具有較好的擴(kuò)張血管作用和抗血小板聚集作用，防止腦血管痙攣，改善椎-基底動(dòng)脈供血，增加腦血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；且有鎮(zhèn)靜作用，能使患者的焦慮癥狀得到緩解，從而解除因精神因素所致的血管痙攣。另外在治療中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，充分證明天麻素注射液是治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效確切且安全可靠的藥物。

參考文獻(xiàn)

1 陳靜，劉世喜，胡國(guó)華.天麻注射液治療眩暈的多中心隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(12):864.

2 周宏友，吳莉，丁連全.天麻素注射液治療中老年眩暈臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2003，8(4):471.

3 林青，李秀芳，李文軍，等.天麻提取物對(duì)血小板聚集的影響.中國(guó)微循環(huán)，2006，10(1):33.