小青龍湯與參麥注射液配合西醫治療慢性肺病伴呼吸衰竭的作用

資料與方法

入選病例均符合中華醫學會呼吸分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》診斷標準：①動脈血氧分壓(PaO2)＜45mmHg或氧和指數(PaO2 ：FiO2)＜200，或伴意識障礙；②動脈血二氧化碳分壓(PaCO2 )＞80mmHg，并排除嚴重腎功能衰竭患者。本組60例，其中治療組30例，男16例，女14例；年齡50～75歲，平均62歲；病程8～32年，平均18年；呼吸衰竭發生時間1～27天，平均8.7天。對照組30例，男17例，女13例；年齡55～80歲，平均60.6歲；病程8～33年，平均18年；呼吸衰竭發生時間1～20天，平均7天。有意識障礙者：治療組23例，對照組20例。重度呼吸衰竭(以pH＜7.20或低氧、高碳酸血癥伴意識障礙為重度呼吸衰竭標準)：治療組25例，對照組24例，其余為中度呼吸衰竭。兩組患者資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：均給予一般常規治療，包括抗感染、氣管插管有創機械通氣，呼吸機給氧、維持酸堿平衡、營養支持治療，機械通氣方式均采用SLMV+PSV 清除氣道分泌物。

治療組：在常規治療基礎上加參麥注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml，靜滴，每天1次，共10天。小青龍湯加減，基本方：桂枝12g，干姜6g，細辛3g，五味子9g，桃仁6g，紅花12g，川芎10g，赤芍10g，甘草6g。加減：咳甚痰多選加紫菀10g，杏仁10g，陳皮6g，法半夏10g等；胸滿喘促較甚選加枳實10g，厚樸10g，蘇子10g；伴心悸、下肢浮腫脈沉遲者，選加制附子10g，茯苓皮20g，澤瀉15g；若見咳痰黃稠、舌紅苔黃或伴發熱，證屬痰熱壅盛者，則去桂枝與干姜、細辛、五味子，選加射干10g，全瓜蔞15g，黃芩10g，桑白皮12g；痰黏稠難咯加海浮石15g。150ml，日2次，水煎口服。

對照組：半夏15g，陳皮12g，茯苓10g，甘草10g，瓜蔞9g，薤白9g，郁金9g，川芎9g，延胡索6g，黨參9g，白術9g，葶藶子9g，蘇子6g，桔梗6g，丹參6g。150ml，日2次，水煎口服。

療效判定標準：①顯效：呼吸困難、紫紺等癥狀體征明顯減輕、消失，無意識障礙，低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正，順利撤機；②有效：呼吸困難、紫紺等癥狀體征減輕，意識清楚，低氧血癥、高碳酸血癥轉為輕度，順利撤機；③無效：未達到有效標準或病情惡化者，呼吸機依賴。

統計學處理：使用SPSS11.5統計軟件分析，采用t檢驗。

結 果

兩組療效比較：治療組30例均好轉出院，其中顯效23例，有效7例，總有效率100%；對照組30例，好轉出院30例，其中顯效20例，有效10例，無效0例，總有效率100%。治療后兩組間比較差異無顯著性。

討 論

本實驗結果顯示呼吸機對COPD呼吸衰竭有明顯的療效。但由于COPD患者長期慢性缺氧，致使患者出現膈肌疲勞，單純機械通氣仍不能改善者的這種病理狀況［2］。

COPD屬于中醫“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“痰飲”、“水氣病”等范疇。本病為虛實夾雜，證候多變，病機復雜之證，正虛乃為其本。《丹溪心法#8226;咳嗽》指出：“肺脹而嗽，或左右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”其中小青龍湯可以解表散寒，化飲平喘，加減活血祛瘀，理氣止痛藥物，可共奏溫陽化瘀之效［1］。

COPD患者慢性缺氧和二氧化碳潴留均與膈肌疲勞有關［2］。在患者長期缺氧和二氧化碳潴留的狀態下導致膈肌負擔加重及供氧減少，使膈肌易產生疲勞；加之慢性阻塞性肺病營養不良，進一步使膈肌萎縮，使其興奮收縮耦聯發生障礙，表明膈肌疲勞是COPD患者呼吸衰竭發生、發展的重要原因之一［3］。膈肌疲勞后其收縮不能產生足夠的肺泡通氣，進而影響氣體的交換，形成惡性循環。因此，預防和治療膈肌疲勞已成為當前慢性肺心病呼吸衰竭管理中的一個重要組成部分。在膈肌疲勞的發生和發展過程中，舒張功能障礙較收縮功能障礙發生早，且不易恢復，說明膈肌舒張功能障礙可能起著十分重要的作用。因此，用于治療膈肌疲勞的藥物既要能增加膈肌收縮力，還要能改善膈肌舒張功能。

實驗和臨床研究發現［4］，參麥可以通過提高機體的免疫力，減少氧自由基及其脂質過氧化的產生，抑制膈肌疲勞的發生；還可以促進細胞外Ca2+內流，增加膈肌的收縮力，及改善膈肌的舒張性，增加膈肌的順應性，來治療膈肌疲勞。實驗研究新近發現，參麥能下調Fas、Fasi蛋白的表達及減少膈肌細胞凋亡的發生，是通過抑制凋亡減少膈肌細胞的死亡率，減少受損的細胞數，以達到對疲勞的膈肌的保護作用，這可能是其在臨床上用于治療膈肌疲勞的機制之一。參麥可通過維持膈肌細胞內Ca離子濃度的穩態改善膈肌的舒縮功能。以上作用分別參與了二者抗膈肌疲勞的機制［5］。小青龍湯加減口服和參麥注射液靜注可明顯改善慢性肺心病呼吸衰竭伴膈肌疲勞。

臨床觀察結果表明，采用小青龍湯加減口服和參麥注射液靜注在慢性肺心病呼吸衰竭的機械通氣治療中有效、安全，并有較好的依從性，對縮短病程、提高患者的生活質量具有重要的意義。

參考文獻

1 趙軍，金英.小青龍湯合血府逐瘀湯用于慢性阻塞性肺病發作期40例療效觀察.貴陽中醫學院學報，2007，29(5):19-20.

2 尹立華，金天杰.參麥注射液配合西醫治療慢性肺病并重度呼吸衰竭的影響.陜西中醫2007，28(8):938-940.

3Radell PJ，Eleff SM，Nichols DG．Effects ofloadedbreathing and hypoxia on diaphragm metabolismasmeasured by P-NMP spectroscopy.J Appl physiod，2000，88:933.

4 Zhao J，Niu R.Experiment study on the effect of Shen-Mai injection onthe contractivity of diaphragm and its mechanism.Chin Med J，1995.108:90-94.

5 賈紅軒，熊盛道，牛汝楫，等.參麥注射液與氨茶堿對膈肌細胞Ca濃度的影響.天津醫藥，2004，7(32):413.