可予寧水飛薊賓葡甲胺片與護(hù)肝片在抗結(jié)核藥物致肝損傷的療效對照觀察

摘 要 目的：比較可予寧水飛薊賓葡甲胺片與護(hù)肝片在抗結(jié)核藥物致肝損傷的治療效果。方法：180例肺結(jié)核患者隨即分成A、B兩組，A組服用可予寧，B組服用護(hù)肝片，觀察保肝效果。結(jié)果：兩組肝功能異常比較，A組明顯優(yōu)于B組，且療效確切。

關(guān)鍵詞 可予寧水飛薊賓葡甲胺片 護(hù)肝片 肺結(jié)核 藥物性肝損害

資料與方法

2003年4月～2005年5月收治因抗結(jié)核藥物所致的輕中度肝損傷資料完整初治涂陽病人180例，男100例，女80例，年齡18～65歲，平均39.9歲。用藥前無肝炎病史及各種原因造成的肝損傷，無心﹑腦﹑腎等重要臟器的合并疾患，無糖尿病﹑艾滋病等慢性消耗性疾病，無酗酒﹑嗜煙等不良嗜好影響療效者。A組93例，男55例，女38例，平均年齡40.1歲；B組87例，男51例，女36例，平均年齡38.9歲。兩組性別﹑年齡﹑病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）。

給藥方法：均統(tǒng)一給予初治涂陽化療方案2HRZE/4HR治療。治療肝損害方案：觀察組應(yīng)用可予寧2片，3次/日；對照組應(yīng)用護(hù)肝片4片，3次/日。治療中每半個月做肝功、腎功能檢查1次。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯改善；②有效：臨床癥狀，體征有所好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀，體征無改善或病情惡化。查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GTP，賴氏法，正常值5～25U，>50U為異常）。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：A組93例，僅有1例治療1個月后復(fù)查肝功能發(fā)現(xiàn)異常（GTP30U，麝濁8U），但無肝功能異常。繼續(xù)給藥治療，可予寧水飛薊賓葡甲胺片改用3片/次，再復(fù)查肝功能2次，均正常。A組總有效率為93%，B組有9例出現(xiàn)肝功能異常造成停藥的有9例，總有效率為55%。肝功能損害率A組發(fā)生率4.2%，B組發(fā)生率13%，兩者比較（P<0.01）差異有顯著性［1］。見表1。

結(jié)果分析用X²檢驗：AB兩組出現(xiàn)肝功能異常比較，P<0.05，差異有顯著性意義。兩組GTP>50U造成停藥比較，P<0.05，差異也有顯著性意義。

討 論

我國肺結(jié)核合并乙肝病毒感染很常見［2］，在抗結(jié)核治療期間極易出現(xiàn)藥物性肝損害，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道高達(dá)50%［1］。在強化期使用有效保肝藥物，預(yù)防肝功能出現(xiàn)損害，能提高患者化療用藥的依從性，保證抗結(jié)核治療的連續(xù)性。

水飛薊賓為水飛薊素的主要藥效成分，其保肝作用最強［1］。可予寧是采用水飛薊賓與葡甲胺（一種助溶劑）合成而制成的治肝保肝藥物。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，可予寧藥理作用有：①穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、保護(hù)肝細(xì)胞不受損害，加速肝臟解毒功能。②清除自由基，抑制有毒物質(zhì)引起的肝臟內(nèi)脂質(zhì)過氧化。③刺激蛋白生物合成，促進(jìn)肝損傷后細(xì)胞再生。④抗纖維化作用。所以，抗結(jié)核治療選用可予寧保護(hù)肝臟安全，有效。護(hù)肝片則具有疏肝理氣，健脾消食的功效。

可予寧水飛薊賓葡甲胺片與護(hù)肝片均為口服糖衣片，但可予寧保肝日劑量僅為護(hù)肝片的1/2，日劑量小，容易被患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 陳關(guān)權(quán).抗結(jié)核藥物對乙肝病毒標(biāo)志物陽性患者的肝功能影響.中華結(jié)核與呼吸雜志，1989，12(12):89.

2 謝惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:552.