醒肝利水湯治療肝硬化腹水８０例

摘 要 目的：觀察醒肝利水湯治療肝硬化腹水的臨床療效。結論：醒肝利水湯能明顯改善肝功能，糾正低蛋白血癥，消退腹水。其療效肯定，復發率低，無不良反應。

關鍵詞 醒肝利水湯 肝硬化腹水

資料與方法

1999年1月～2006年12月收治肝硬化腹水患者160例，治療組80例，男52例，女28例，年齡25～72歲，平均46.3歲；病程0.5～14年，平均4.56年。既往均有明確的肝炎病史(其中慢性乙型病毒性肝炎72例，慢性丙型病毒性肝炎5例，乙型、丙型混合感染3例)。所有病例肝功能均異常，總蛋白＜60g/L者76例，A/G倒置者78例。B超：脾大者78例，腹水大量者52例，中量者20例，少量者8例。首次出現腹水者45例，2次腹水者20例，≥3次出現腹水者15例。對照組80例，男55例，女25例，年齡24～70歲，平均45.1歲；病程7個月～12年，平均4.51年。既往均有明確的肝炎病史(其中，慢性乙型病毒性肝炎71例，慢性丙型病毒性肝炎5例，乙、丙混合感染4例)。肝功能均異常，總蛋白＜60g/L者73例，A/G比例倒置者78例。B超：脾大79例，腹水大量51例、中量21例、少量8例；首次出現腹水46例，2次腹水20例，≥3次腹水14例。兩組病例具有可比性。

診斷標準：按照國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的肝硬化并腹水的診斷標準，并排除肝硬化癌變及肝外其他疾病。

治療方法：治療組用自擬方醒肝利水湯。處方組成：大青葉30g，丹參15g，赤芍10g，澤蘭10g，郁金40g，赤小豆20g，茯苓15g，白術15g，雞內金10g，木香10g，大腹皮20g，川樸10g，草蔻6g。水煎服，每日1劑。隨癥加減：有黃疸者加茵陳15～20g，蘆根30g；有熱者加黃芩10g，梔子10g；腹水消退后去大腹皮，加鱉甲20～30g，莪術l0g。對照組：口服肝太樂、復合維生素B，肌苷；利尿劑應用安體舒通，每次40～80mg；雙氫克尿噻25～50mg或（和）速尿，每次口服20～40mg，每日3次。住院患者每日靜滴能量合劑500ml/日，連用2周。部分患者間斷輸注新鮮血漿或人血白蛋白，若有并發癥，均作對癥處理。

觀察指標：治療期間，每日測量腹圍，記錄24小時出入量，每兩周復查肝功能和B超。

療效判斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的肝硬化腹水(水臌)的療效標準擬定。①顯效：30天內肝功能基本恢復正常，癥狀消失，B超檢查腹水消退，脾大接近正常范圍；②有效：45天內肝功能有改善或接近正常，癥狀明顯好轉或基本消失，B超檢查腹水可疑或少量，脾大有不同程度回縮；③無效：45天以上癥狀改善不明顯，肝功能無好轉或惡化。

統計學處理：采用SPSS軟件進行處理。計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較用P檢驗；療效分析用卡方檢驗。

結 果

肝功能、腹水量及尿量：在用藥第4周及第6周，治療組和對照組ALT(丙氨酸轉氨酶)、AST(天門冬氨酸轉氨酶)和腹水量均較用藥前顯著降低(P＜0.01)；尿量也較用藥前明顯增多(P＜0.05)；用藥4周、6周后治療組ALT、AST和腹水量較對照組顯著降低(P＜0.05)，尿量無顯著性差異(P＞0.05)。

近期療效：用藥6周末，治療組80例中，顯效57例，有效20例，無效3例，總有效率為96.25%；對照組80例中，顯效15例，有效43例，無效22例，總有效率為72.50%。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

遠期療效：治療組對有效病例隨訪52例，2年內復發4例，經醒肝利水湯再治療有好轉；49例3年內未復發；1例因上消化道大出血死亡。對照組對有效病例隨訪35例，2年內復發6例，其中5例經西醫治療好轉，4例因上消化道大出血死亡。

討 論

本方重用郁金行氣祛瘀、利膽退黃，氣行瘀祛則水消腫退，配以丹參、赤芍、澤蘭活血祛瘀，涼血消腫，養血保肝；赤小豆利水消腫、解毒護肝；木香、大腹皮、川樸、草蔻行氣化濕利水；茯苓、白術、雞內金健脾化濕和胃，大青葉清熱解毒、抗炎，全方共奏舒肝理氣、健脾化濕、活血利水、清熱解毒之功效。另據現代研究，郁金具有松弛膽道括約肌、泌膽排膽、增加血清白蛋白、降酶等作用；丹參、赤芍、澤蘭等可擴張血管，疏通肝臟微循環，增加血流量，降低門脈壓及肝臟的營養供應，抑制脂質過氧化，清除自由基毒性反應，保肝擴肝，促進組織的修復和再生，抑制過度增生的纖維母細胞和腫瘤，抑制病毒，增強肝臟解毒功能及調節免疫；茯苓、白術、赤小豆、草寇均有明顯持久的利尿作用，其作用機理主要通過鈉、氯、尿素的排泄等多個環節實現的。大青葉清熱解毒，具有抗炎，增強機體免疫作用，可防治腹腔感染。由此可見，本方是一個補脾利水的有效方劑，健脾利水，理氣活血化瘀法治療肝硬化腹水，療效肯定，復發率低，且無不良反應。