溫清散的臨床應用

溫清散由當歸、白芍、川芎、地黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子八味組成，出自明#8226;龔廷賢《萬病回春》一書。在婦人科，血崩門下載有：“溫清散，治婦人經脈不住，或如豆汁，五色相雜，面色萎黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止。”筆者根據“辨證應用，靈活化裁”之宗旨，將該方用于治療內科、外科、婦科等多種疾病，均收到滿意療效，現舉案如下，以供參考。

肺熱喘咳（肺炎）

患者，男，40歲，工人，發(fā)熱，咳喘，胸痛2天，因對抗生素過敏，要求中藥治療。癥見面色潮紅，舌紅苔黃少津，氣促、胸痛、咳吐黏痰帶血、溲赤、便結，脈滑數。胸透右肺可見均勻致密片狀陰影，白細胞12.3×109/L。診為肺熱喘咳（肺炎）。投以溫清散，處方：當歸15g，川芎10g，生地30g，赤芍15g，黃連10g，黃芩15g，黃柏15g，梔子10g，大青葉20g，雙花20g。水煮取汁400ml，每服100ml，6小時1次。服四劑來診，體溫正常，咳喘、胸痛諸癥減輕，繼投前方加元參20g，寸冬20g，3劑，每劑服2次，早晚各服150ml。服后來診，諸癥痊愈，胸透，實驗室檢查均正常。

按：清熱宜活血，血行毒熱解，清熱需養(yǎng)陰，陰復正氣伸。溫清散一方恰具活血、清熱解熱、養(yǎng)陰之功，故可收到滿意療效。

狐惑病（白塞氏綜合征）

患者，女，36歲，工人。3年前口舌、外陰多處潰瘍反復發(fā)作，經皮膚科診為“白塞氏綜合征”。此次因盆腔炎于婦科住院治療。經用抗生素治療2周，腰、腹疼痛好轉，但外陰潰瘍未愈，晚間難以入睡，面色晦滯，口唇色暗，舌色瘀暗兼有瘀點，少腹時有刺痛，帶下黃臭，脈沉。診為：血瘀、濕熱互結證。擬溫清散加減治療：當歸20g，赤芍20g，生地25g，川芎10g，黃連15g，黃芩15g，黃柏20g，苦參15g，薏米30g，牛膝10g。水煎取汁300ml，早晚各服150ml。經治療2周病情好轉，瘙癢明顯減輕，改為門診治療。調整方藥為：當歸20g，赤芍20g，生地25g，川芎10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏20g，苦參15g，薏米30g，牛膝10g，黃芪30g。每日1劑，10劑后諸癥悉除，病告痊愈。至今已3年，口舌、外陰潰瘍未再復出。

按：狐惑病，出自張仲景《金匱要略》，與白塞氏綜合征相類似，目前對此病多傾向于認為是一種脈管炎或膠原疾病的表現，其病理變化為血管炎，大小血管均可受到不同程度的侵犯。在治療上尚無特效方法。中醫(yī)認為以肝、脾、腎三臟虧虛為本，濕熱蘊毒為標。本例主要是血瘀、濕阻、熱結。溫清散具有清熱、活血化瘀之功，加苦參、薏米的增強解毒殺蟲、清熱利濕之作用，故臨證用之有效。后期加用黃芪以補虛益氣，與目前以提高機體免疫力的黃芪療法相吻合。

崩漏證（功能性子宮出血）

患者，女，30歲，農民，陰道不規(guī)則流血1年多，被當地診為功能性出血。經治療效果不鞏固。來診癥見：陰道流血，血色暗、有塊，小腹刺痛，帶下黃臭，面色無華，口唇淡暗，舌淡有瘀點，脈象弦澀而細，診為氣虛，血滯兼有濕熱蘊結之候。以溫清散加減治療。處方：黃芪30g，當歸20g，熟地25g，白芍15g，川芎10g，黃連5g，黃芩5g，黃柏10g，三七10g（為面沖服）。服6劑后血止。囑其以此方倍量為丸，每丸6g，每日服3丸，至月經周期正常為止，服用2個月，經候如常。

按：本方以生芪補氣，以生地、白芍養(yǎng)血，川芎、當歸化瘀行滯，以黃連、黃芩、黃柏清利濕熱兼有澄源之意，三七止血清瘀，共奏理血，行滯、清熱利濕之功效。

癤病（多發(fā)性癤腫）

患者，男，30歲，工人，頸項及后頭部反復發(fā)作癤腫，經用抗生素治療3個月，效果不佳，癤腫此愈彼起，不能控制其再發(fā)。來診時頸項、背部可見多個散在癤腫，余無其他兼癥，舌脈如常，設為毒熱蘊結。溫清散加味：當歸15g，白芍15g，川芎15g，生地15g，黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，梔子15g，丹皮15g，連翹80g。每日1劑。10劑后癤腫消退，無新癤再起，又進5劑，鞏固療效。

按：癤病多由內郁濕火，外感風邪，蘊阻皮膚或由脾虛慢性消耗性疾病，正氣虧虛易于染毒而成。本例只見多發(fā)癤腫屬毒熱蘊結。解毒需活血、血清毒熱解、溫清散兼有清熱解毒，活血化瘀之功，故可獲痊愈之療效。

《萬病回春》及作者概要

《萬病回春》由龔廷賢撰于萬歷十五年(1587)，刊本甚多。現存最早者是萬歷三十年(1602)金陵周氏重刊本，其他有萬歷四十三年(1615)經綸堂重刊本、明活字印本、閶門書林葉龍溪刻本，清代康熙、道光、同治年間各種刻本，近現代重刊本和日本元和活字本，共30多種。明活字本題作《新刊萬病回春》、道光二十五年(1845)桐石山房刻本作《新刊增補萬病回春》、明善成堂本作《新刊增補萬病回春原本》，綠慎堂本等作《詳校萬病回春》，錦章書同鉛印本作《增補萬病回春》。1984年人民衛(wèi)生出版社以清代江東書局石印本為底本，參照其他版本校補、勘誤后印行。

全書共8卷。卷1前列“萬金統一述”，總論天地人、陰陽五行、臟腑功能、主病脈證等。次載藥性歌、諸病主藥、臟腑、經脈等項目。卷2～8分別論述內外婦兒五官等科病證184種，每病均闡述病因、病機、治法，方藥等內容，后附醫(yī)案。卷末附“云林暇筆”，載有“醫(yī)家十要”等，有的版本還附有“龔氏家訓”等篇。

作者龔廷賢（1522～1619），一作應賢，字子才，號云林，明金溪霞澌龔家（今合市鄉(xiāng)龔家）人，是江西省歷史上十大名醫(yī)之一。其父龔信，字瑞芝，號西園，精于醫(yī)術，曾任明太醫(yī)院醫(yī)官，著有《古今醫(yī)鑒》16卷，經廷賢整理刻行于世。一生著述極豐，先后完成了《濟世全書》8卷、《云林神彀》4卷、《萬病回春》8卷、《壽世保元》10卷、《種杏仙方》4卷、《魯府禁方》4卷、《醫(yī)學入門萬病衡要》6卷、《小兒推拿秘旨》3卷、《眼方外科神驗全書》6卷、《本草炮制藥性賦定衡》13卷，此外還有《秘授眼科百科全書》、《痘疹辨疑全錄》等。其中《小兒推拿秘旨》是我國醫(yī)學史上最早的一部兒科推拿專著。《萬病回春》和《壽世保元》兩書流傳最廣。