脾胃病辨證用藥之淺見

脾胃病是一類發病率高、對人體健康危害較大的疾病。脾和胃構成消化系統的重要器官，機體的消化、吸收主要依賴于脾的運化、升清和胃的降濁，一升一降來完成。機體生命活動的持續和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運化水谷精微，脾胃為氣血生化之源，后天之本，故《素問靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉。”因此，在疾病的預防和治療中，特別要注重脾胃。中醫在治療脾胃病方面，具有相當強大的優勢，現將筆者在脾胃病治療臨床中的經驗做簡單介紹。

脾胃之間關系的辨證用藥

脾和胃通過經脈絡屬而構成表里關系，脾主運化，胃主受納，共同完成飲食物的消化、吸收及其輸布。脾主升，胃主降，相反相成，脾氣升，則水谷之精微得以輸布，胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。《臨證指南醫案》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和。”因此，常用柴胡、黃芪、升麻等藥物使脾氣升，用枳殼、厚樸、旋復花、代赭石等使胃氣得以降。脾胃居中焦，“中焦如衡，非平不安”，意義亦在此。胃屬燥，脾屬濕，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，兩者燥濕相濟，方能完成飲食物的轉化。有“太陽濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安”，常用砂仁、木香、蒼術燥脾，沙參、麥冬、玉竹潤胃燥。歷史上曾有“扶脾陽，益胃陰”和“虛則太陰，實則陽明”之說法。葉天士所創“養胃陰”學說，是著眼于外感熱病多在傷陰之勢而設，初期養肺胃之陰，投以甘寒，如麥冬、生地，后期養肝腎之陰，重用咸寒，如熟地、芒硝，與李東垣“扶脾陽”成為一體。“虛則太陰，實則陽明”，虛者正氣虛，實者邪氣盛，太陰屬脾，“ 虛則太陰”指脾陽素虛患者，寒邪易從太陽傳入太陰，而成太陰虛寒證；陽明屬胃，“ 實則陽明”指素體陽盛患者，寒邪易從太陽傳至陽明，正氣不衰，邪氣正旺，病邪多從陽明化熱，成為陽明實熱證。脾胃系統之虛證，多從治太陰入手，治以健脾益氣，或溫陽益氣，實證多從陽明入手，治以清胃瀉下。

根據五行生克乘侮辨證用藥

《類經圖翼》曰：“造化之機，不可無生，亦不可無制。”事物之間正因為存在著相生和相克的聯系，才維持著自然界生態平衡和機體的生理平衡。脾胃病治療根據相生關系制定的治法有：①益火補土法：是用溫腎陽而補脾陽的一個方法，運用于腎陽式微而致脾陽不振之證，治用附片、肉桂、干姜等溫腎暖脾。②培土生金法：運用補脾益氣而補肺氣的方法，運用于脾胃虛弱，不能滋養肺臟之候，常用六君子湯、二陳湯治療脾虛肺弱之證。根據相克制定的治法：①抑木扶土法：以肝理氣藥治療肝旺脾虛之法。運用于木旺乘土，木不疏土之證，臨床上常在治肝病時加入茯苓、白術、黨參、陳皮之品來扶土。正如葉天士說：“先安未受邪之地”，“不治已病治未病”。②培土制水法：用溫運脾陽和溫腎健脾藥治療水濕停聚的病證，如真武湯中生姜和茯苓、白術，一則溫散水氣，二則健脾燥濕，以助脾之運化。

脾胃病常見癥狀的辨證用藥

脾胃病的常見癥狀很多，在這里只根據脾胃病理方面進行歸納闡述。飲食不節，損傷脾胃。《素問#8226;痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”這種情況小兒更多見。飲食不節，導致飲食物阻滯，脾胃損傷，反過來又加重食滯，出現脘腹脹滿、噯腐吐酸、厭食、泄瀉等，因此在治療時常加入消食化積之品，如神曲、麥芽、雞內金、山楂、萊菔子等。《素問#8226;生氣通天論》曰：“高梁之變，足生大丁。”指出過食肥甘厚味，易于化生內熱甚至引起癰疽瘡毒等病癥，故出現此種情況時常加公英、紫花地丁、白花蛇舌草等清熱解毒利濕。“脾不能為胃行其津液”，表現為腹脹、便溏、食欲不振，以致倦怠、消瘦等，需用益氣健脾之品，如黨參、白術、茯苓之屬。《素問至真要大論》中“諸濕腫滿，皆屬于脾”，此也是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的機理，表現為腹脹、便溏、身困乏力、全身浮腫等癥狀，若有上焦病證，如胸悶、氣短、咳嗽之癥，常配用可仁、枳殼等輕宣水濕；伴中焦之證，則見身倦乏力、腹脹、納呆，常用薏仁、佩蘭、草蔻；若伴下焦之注，則下腹疼痛、小便不利、淋瀝等，可用茯苓、澤瀉、肉桂等利水滲濕。前者是指脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等，久則中氣下陷，見脫肛，甚則內臟下垂等，治則加大舉陽氣之品，如人參、陳皮、柴胡、升麻、黃芪。“濁氣在上，則生脹”指胃氣失于通降，進而胃氣上逆，則出現噯氣酸腐、惡心、呃逆、嘔吐等，治以枳實、木香、丁香、旋復花、代赭石等降逆、引氣之品。

脾胃病用藥宜忌

無論脾胃病還是其他疾病，在治療用藥受多方面條件的影響，現就因時、因人不同而宜忌有異試述于下。《脾胃論》曰：“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬固密象萬物之閉藏，使陽氣不動”；又有“用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。”說明人體與自然界的氣候變化相適應，如果違背這個根本，則可損壞體內真陽而生病，這是用藥與季節間的宜禁。又有“陽氣不足，陰氣有余之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽，諸淡食及淡味之藥，瀉生發以助收斂，諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散浮，諸姜、附、官桂辛熱之藥及濕面、酒、大料物之類，助火而瀉元，生冷、硬物損陽氣，皆所當禁也”，指出針對不同的人，用藥、食物皆應有別。同時，在脾胃病論治中，要注意藥物的配物，如辛溫芳香藥附子、干姜、佩蘭，久服則辛香走竄，暗耗陰液，故需佐以沙參、麥冬、生地等滋膩之品；在用祛濕藥如茯苓、蒼術、茵陳、慧仁等，切忌“濕為陰邪，當以溫藥治之”，予以干姜、附片之物，同時配以祛風藥，風行流通，則濕去宜速，加入防風、羌活、川芎，同時還可酌加少量行氣藥，如木香、香附、川楝子，這樣使脾胃氣機得以通行，運化、輸布得以暢通。

總之，脾胃有病，勢必影響人體的營養來源，也直接關系到疾病的發生，發展及預后。所謂“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”。關于脾胃病癥的預防，可以概括為“節飲食，調五味，和情志，適寒暖”共12個字。