“三針療法”治療股骨頭缺血性壞死１４３例報告

摘 要 目的：研究“三針療法”治療股骨頭缺血性壞死的療效。方法：“三針療法”是指采用髖關節(jié)周圍敏感點注射、股動脈注射、關節(jié)腔注射。結果：藥物直接作用于缺血、痙攣、粘連、壞死組織，達到口服藥物不能達到的療效。結論：三針療法操作簡便，安全、不良反應少、起效快、效果好，避免了長期口服藥對胃腸損害及手術治療的再損傷。

關鍵詞 三針療法 股骨頭缺血性壞死 血液循環(huán)障礙 敏感點 股動脈

資料及方法

一般資料：本組收治股骨頭缺血性壞死病人143例，年齡18～72歲，男105例，女38例；外傷致病15例，激素致病37例，過量飲酒致病86例，不明原因5例；按ficat分法，結合CT片、X線片：0期17例，Ⅰ期53例，Ⅱ期38例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。

相關藥物及針具：復方當歸注射液、丹參注射液、血塞通注射液、骨肽注射液。5ml注射器，20ml注射器，9號長針頭，5號長針頭。

治療方法：選擇適應證，明確診斷，與髖關節(jié)結核、化膿性關節(jié)炎、骨腫瘤相鑒別。方法：①敏感點注射：選擇雙側(cè)腎俞穴，內(nèi)收肌起點，腹股溝中點下4cm處，大轉(zhuǎn)子后上，髖關節(jié)外側(cè)，股四頭肌起點。抽取復方當歸注射液配5號針頭，每點注射，復方當歸注射液0.5ml，隔日注射1次，3個月1療程。②關節(jié)腔注射：令病人側(cè)臥，屈髖，選點在大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線中點，常規(guī)消毒，先局麻，再將5ml骨肽注射液配9號長針頭，局麻生效后，緩慢注入關節(jié)腔，每周1次，3個月1療程。③股動脈注射：病人仰臥，在腹股溝中點下2cm處摸到股動脈搏動，常規(guī)消毒，將準備好的血塞通注射液2ml與丹參注射液10ml抽入針管，配5號針頭，用氣壓止血帶在大腿根部下10cm處扎緊，針頭垂直進入股動脈，抽回血后，推藥，同時加壓到0.04mPa，出針時，按壓針眼5分鐘后松解止血帶，使藥物在局部停留，達到擴張血管作用。

結 果

“三針療法”起效快、療程短，操作方便。本組143例病人中，82例1個療程后癥狀消失，53例2個療程癥狀消失，8例2個療程癥狀減輕，經(jīng)過治療后的病人都不同程度改善病情，治療15～35天癥狀明顯減輕，功能改善，隨訪1年，復查CT片，股骨頭內(nèi)均有新骨生成，骨密度增高。

討 論

股骨頭缺血性壞死，是骨的活成分（骨細胞、骨髓細胞和脂肪細胞）死亡所引起的病理過程，如髖關節(jié)的創(chuàng)傷、某些藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素）、多種疾病，慢性酒精中毒等都可以引起骨壞死。一般認為骨壞死通過各階段不斷發(fā)展，可導致股骨頭承重面部分塌陷。骨壞死進行期至退行性骨關節(jié)炎晚期需3～5年。該癥對人體的直接影響是髖部疼痛、功能障礙、肢體短縮。近來，由于人類疾病譜的變化，股骨頭壞死的發(fā)生率有升高趨勢，引起醫(yī)界廣泛重視。

目前關于股骨頭壞死的發(fā)病機理、診治方法的報道文獻甚多，在早期診斷方面采取骨內(nèi)壓測定及放射性核素骨顯像技術有重要意義。但鑒于臨床上治療的病人診斷已明確，均為中、晚期病人，X線診斷技術仍為判斷病期和療效的主要客觀指標。

近年來，股骨頭缺血性壞死的主要原因有過量飲酒、過量使用激素、髖關節(jié)損傷等，突出表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛，功能障礙，失去治療機會便導致下肢殘疾，各種原因所致髖關節(jié)周圍血管斷裂、痙攣、栓塞，股骨頭及周圍組織缺血，組織營養(yǎng)不良，股骨頭骨小梁溶解，裂解、脆變、骨皮質(zhì)斷裂，頭內(nèi)囊性變，最后導致塌陷，對于該病的治療，要從根本上改善血液循環(huán)，使骨質(zhì)再生，改善關節(jié)功能。

“三針療法”取得療效的三重因素：①對穴位、痛點等體表低電阻敏感點的針刺作用。②藥物對病變組織在局部的作用。③大容量的藥液快速、高壓、注入病變組織起到剝離粘連，松解痙攣，化瘀散結，液壓按摩作用。

復方當歸注射液以當歸為主，佐以川芎、紅花，是中藥飲片經(jīng)過水煮醇沉后水提取液。當歸性溫氣平味甘，有活血化瘀功效。現(xiàn)代技術結果表明，當歸提取液中，含有阿魏酸、丁二醇、當歸酸等物質(zhì)，是當歸中具有抗侵害的活性成分。本品具有降低血小板聚集及抗血栓作用，藥物可抗血小板聚集，降低血漿纖維蛋白質(zhì)濃度，增加細胞表面電荷而促進細胞解聚，降低血液黏稠度，即活血化瘀、改善微循環(huán)作用。當歸多糖是當歸中促進造血有效成分之一，具有抗炎與抗損傷作用。當歸對多種致炎因素引起的急慢性炎癥有顯著抑制作用，增加血管淋巴管壁通透性，改善組織無氧代謝，消除水腫。丹參注射液、血塞通注射液，具有擴張血管，溶解血栓的作用。

骨肽注射液主要成分有機鈣、磷、無機鹽、無機鈣、微量元素、氨基酸等，具有增加骨質(zhì)密度，促進骨細胞再生作用。

股骨頭為人體大的杵臼關節(jié)，活動范圍大，承重大，頭面部有毛細血管網(wǎng)，股骨頭血液供應障礙，使股骨頭及周圍組織缺血，壞死，骨小梁變形，以致頭部塌陷，功能障礙。

股骨頭缺血性壞死（又稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭壞死、股骨頭骨軟骨病、扁平髖等），治療目的是解除或緩解疼痛，恢復髖關節(jié)功能，減少或避免肢體畸形。目前采取的治療方法，主要是外科手術，包括髖關節(jié)置換、股骨頭鉆孔減壓法、血管束移位植入、帶蒂髂骨塊移植、部分滑膜切除以及各種截骨術等。

本方法操作簡便，安全、損傷小、不良反應少、起效快、效果好，避免了長期口服用藥對胃腸損害及手術治療的再損傷，是值得推廣應用的治療方法。

參考文獻

1 王坤生.激素性股骨頭壞死的實驗研究.中華外科雜志，1994，32(9):515.

2 鄧福樹，賈全章.成人股骨頭缺血慢性壞死的分期治療.中醫(yī)正骨，1995，7(6):21.