珍石燒傷膏治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面

關(guān)鍵詞 Ⅱ度燒傷創(chuàng)面珍石燒傷膏 治療

目前臨床上用于治療Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的外用藥物種類繁多，一個不容忽視的問題就是外用藥的合理選擇與應(yīng)用。我院應(yīng)用珍石燒傷膏治療Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面(以成人顏面部、頸部燒傷及兒童燒傷患者為主)，因其迅速、持久的止痛效果，良好的抗感染及促進(jìn)創(chuàng)面愈合能力，縮短療程，創(chuàng)面愈合后局部平整，瘢痕增生輕微，局部遺留色素沉著輕的特性，取得了良好的治療效果。現(xiàn)對使用珍石燒傷膏治療Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的應(yīng)用情況與同期109例應(yīng)用碘伏治療的Ⅱ度創(chuàng)面進(jìn)行對比觀察，報告如下。

資料與方法

2005年1月～2006年8月收治燒傷患者中，Ⅱ度創(chuàng)面TBSA10%的燒、燙傷患者中157例應(yīng)用珍石燒傷膏50g/支)，其中男56例，女101例，平均年齡29.3±15.5歲，燒傷總面積：(27.3±14.4)%，深Ⅱ度(10.2±9.7)%。與同期應(yīng)用碘伏換藥治療Ⅱ度創(chuàng)面的109例燒傷患者作為對照，其一般資料與使用珍石燒傷膏組無顯著差異，平均年齡28.3±14.5歲，燒傷總面積(30.2±11.6)%，深Ⅱ度(12.5±7.6)%。兩組均選擇在傷后(0.5～24小時)開始使用。

致傷因素：以火焰、家庭熱液為主，其次為熱蒸汽、化學(xué)液體、電弧光等。

用藥方式比較：兩組病人均采用暴露(顏面部、頸部)、半暴露、包扎(肢體、軀體)療法。暴露：3次/日；包扎：1次/2～3天；半暴露：1次/日。兩組用藥方式無顯著差別。

評價指標(biāo)與分析：選擇對創(chuàng)面刺激性、抗感染能力、創(chuàng)面基本愈合時間、愈后局部色素沉著情況、患者對換藥時疼痛感受進(jìn)行分析比較，以X±S表示。

結(jié) 果

抗感染能力比較：外用藥治療7天后，兩組中分別抽取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。珍石燒傷膏組抽取96例，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性12例，陽性率為12.5%；而碘伏組抽取76例，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性11例，陽性率為14.5%。珍石燒傷膏組患者抗菌素使用時間平均為8.20±1.94天，碘伏換藥組為12.1±2.30天，差異有顯著意義(P＜0.05)。

促進(jìn)創(chuàng)面生長能力比較：珍石燒傷膏對創(chuàng)面的大腸桿菌、金葡球菌、綠膿桿菌均有一定的抑制作用，可有效改善創(chuàng)面微環(huán)境，淺Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間為8.76±2.31天，比碘伏換藥組11.67±2.20天提前約3天。深Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間為18.64±3.48天，比碘伏換藥組26.29±4.37天提前約7天，差異有顯著意義(P＜0.05)。

備注：碘伏作用于創(chuàng)面有較強(qiáng)的收斂作用，外用于創(chuàng)面時易形成干燥的“藥痂”，痂下易積液，給患者及缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生造成創(chuàng)面愈合的假象，如積液形成膿汁則造成感染使創(chuàng)面加深，推遲創(chuàng)面愈合時間。

創(chuàng)面愈合后局部色素沉著情況：因珍石燒傷膏所含珍珠粉具有美白、潤膚之功效，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后創(chuàng)面較平整，瘢痕增生輕微，淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合后局部遺留色素沉著較輕，暴露部位的色素沉著1～3個月可恢復(fù)如傷前，患者心理上易于接受。碘伏治療后的創(chuàng)面愈合后遺有明顯的色素沉著，尤其對于暴露部位的色素沉著，個別患者需12～16個月方能恢復(fù)如傷前。

換藥時疼痛感受：珍石燒傷膏止痛效果好，起效迅速，持續(xù)時間長，對創(chuàng)面幾乎無任何刺激性，換藥時無明顯疼痛感，對于兒童患者非常適合。在本單位目前臨床使用中尚無過敏病例。碘伏因其為消毒劑，對創(chuàng)面有一定的刺激性，患者疼痛感明顯，致使小兒哭鬧影響醫(yī)生操作，個別患者使用后局部出現(xiàn)過敏癥狀，嚴(yán)重者需脫敏治療。

討 論

由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱為燒傷。燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部變化可分為四度。Ⅰ度：因血管麻痹而充血。Ⅱ度：形成充滿血清的燒傷水皰。Ⅲ度：組織壞死。Ⅳ度：組織的炭化。燒傷時可見血液中的乳酸量增加，動靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細(xì)血管功能障礙的加重缺氧血癥也增重。臨床經(jīng)驗證明，燒傷達(dá)全身表面積的1/3以上時可有生命危險。

大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的惟一原因，然而某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。皮膚常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷食管和胃。在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克。休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

使用中成藥物治療燒傷創(chuàng)面歷史悠久。可外用的中成藥物有很多種，大多具有抗感染、減少滲出，促進(jìn)壞死物質(zhì)脫落，促進(jìn)上皮生長及減輕愈后色素沉著及瘢痕形成等作用。珍石燒傷膏由石膏、爐甘石、南寒水石、珍珠、乳香、沒藥、花蕊石等構(gòu)成。其藥品特性為：清熱止痛、良好的創(chuàng)面抗炎作用、明顯減少創(chuàng)面滲出，有效改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面新生組織再生，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合后局部較平整，瘢痕增生輕微、減輕局部色素沉著、使用方便。

評價外用藥物在Ⅱ度創(chuàng)面中的應(yīng)用有一定困難，因為影響創(chuàng)面愈合的因素較多，如年齡、面積、營養(yǎng)狀態(tài)、有無合并其他疾病等，部分小面積患者不需住院治療，為門診定期復(fù)診換藥治療，換藥后離院不受醫(yī)生所控制，個別患者違反醫(yī)囑，均可造成創(chuàng)面感染、延長愈合時間。為了對珍石燒傷膏客觀、準(zhǔn)確評價，選擇了同期應(yīng)用碘伏治療的109例病人，兩組在年齡、面積、Ⅱ度面積、用藥方式、就診方式上均無顯著差異別。

綜上所述，使用珍石燒傷膏的創(chuàng)面愈合時間短、可減少抗菌素的使用，愈后局部色素沉著輕微、患者易于接受，對臨床治療具有重要意義。且無刺激性，為細(xì)膩的軟膏，不粘創(chuàng)面，使用方便，不受治療環(huán)境所限制，易于推廣。

參考文獻(xiàn)

1 常致德，張明良，等.燒傷創(chuàng)面修復(fù)與全身治療.第1版.北京:北京出版社，1995：333-349.