中藥外敷治療創傷性膝關節滑膜炎對比研究

資料與方法

2003年以來，選擇就診于我科的膝關節滑膜炎病人124例，均符合《中藥新藥臨床指導原則》擬訂的診斷標準，中醫辨證為血瘀痹阻型。隨機分為治療組與對照組。治療組64例，采用中藥外敷治療，男35例，女29例；年齡16～61歲；病程最長11年，最短2天。對照組60例，采用穿刺抽液后囊內注入醋酸強的松龍治療，男32例，女28例；年齡17～62歲；病程最長13年，最短1天。兩組病人經統計學分析治療前，性別、年齡、病程、癥狀比較差異均無顯著性，具有可比性。

納入病例標準：凡符合創傷性膝關節滑膜炎中西醫診斷標準及中醫辨證(血瘀痹阻型)標準者，年齡16～65歲，可納入試驗病例。

排除病例標準：①伴有骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板損傷等。②非外傷性滑膜炎、痛風、結核等。③合并嚴重心、腦血管、肝腎及精神病患者。

診斷標準：西醫診斷標準：①有膝關節損傷史。②膝關節腫脹、疼痛，活動受限。③浮髕試驗陽性。④關節穿刺或B超證實關節內有積液，結合X線、CT片明確診斷。中醫辨證：血瘀痹阻型：由于外傷致瘀，日久血不利則為水，水濕停聚，痹阻于關節囊，捫之有波動感，痛有定處，關節不可屈伸，舌苔薄白，脈滑或濡。

癥狀指標：休息痛、活動痛、壓痛及腫脹4個項目，每項為4級，按0、1、2、3進行評分。①休息痛：0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，影響睡眠。②活動痛：0分為無痛，1分為用力活動時疼痛，2分中度活動時疼痛，3分為輕微活動時疼痛。③壓痛：0分為無壓痛，1分為深壓時疼痛，2分為中度壓痛，3分為輕度按壓即痛。④腫脹：0分為無腫脹，1分為輕度腫脹，2分為中度腫脹，3分為重度腫脹。

療效判定標準：參考中華人民共和國衛生部制定中藥新藥臨床研究指導原則和國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》制定。療效指數。①治愈：疼痛消失，腫脹，關節積液消失，關節活動正常(n=100%)；②顯效：疼痛、腫脹基本消失，關節活動接近正常(n≥70%)；③有效：疼痛、腫脹明顯緩解，尚有輕度腫脹，關節活動受限范圍在正常值一半以下(n≥30%)；④無效：與治療前比較變化不明顯，仍有疼痛、積液、關節活動明顯受限(n<30%)。

治療方法：治療組采用我院擬定的中藥處方消腫散外敷，中黃、蒼術、海桐皮、姜黃、乳香、沒藥、蘇木、川烏、草烏、川椒等經醋調和外敷膝部，每日換1次，7天為1療程。對照組采用穿刺抽液后囊內注入醋酸強的松龍治療，每周1次。

所有病例均配合關節制動以及患肢股四頭肌功能鍛煉。

結 果

治療后14天療效比較，經Ridit分析，治療后兩組病人療效有顯著性差異，治療組療效優于對照組。治療1個月后療效比較，經Ridit分析，P＜0.05，治療后兩組病人療效有顯著性差異，治療組療效優于對照組。見表1、2。

討 論

膝關節滑膜炎，治療上多以穿刺或關節腔注藥沖洗為主，雖能降低關節內壓力，抑制炎性滲出，緩解疼痛，但患者痛苦較大，需反復穿刺，遠期療效差，尚有并發感染之虞。

因此在臨床實踐中，我們采用消腫散外敷治療膝關節滑膜炎，取得了較好的療效，方中黃、蒼術寒溫同用，清熱燥濕、健脾、祛風濕，海桐皮祛風濕通經絡，姜黃、乳香、沒藥、蘇木活血化瘀、行氣通經、消腫止痛，川烏、草烏祛風濕散寒止痛，川椒辛熱，溫中止痛，諸藥合用共奏活血化瘀、行氣利水、消腫止痛之功，共同發揮活血化淤、消腫止痛的功效。

本組采用中藥消腫散外敷治療，既能確保持續有效地消炎止痛，又能促進滑膜受損組織修復的作用，標本兼治，效果肯定。調動氣血經絡功能，改善血液與淋巴循環，促進滲出液的吸收和粘連的分解，加速滑膜組織的恢復，起到消腫止痛、滑利關節、防止粘連的作用。另外，中藥消腫散能通過降低局部毛細血管的通透性，促進局部的血液循環，轉移腫脹部位的蛋白質，從而起到消腫的作用。經臨床觀察，消腫散療效肯定，值得推廣。

參考文獻

1 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.