保胎靈對分泌期子宮內膜影響的臨床體會

摘 要 應用陰道超聲分析40例不孕婦女服用保胎靈(Ⅰ組)和31例不孕婦女服用克羅米酚(Ⅱ組)對子宮內膜影響。結果：Ⅰ組分泌期子宮內膜無影響，Ⅱ組子宮內膜厚度較Ⅰ組同期薄。提示保胎靈對子宮內膜無明顯影響，可能利于胚泡著床。

關鍵詞 保胎靈 克羅米酚 分泌期子宮內膜

資料與方法

2005年4月～2007年12月收治不孕婦女71例，其中原發不孕41例，繼發不孕30例，平均不孕3.53±2.8年，平均年齡29.3±2.4歲，月經周期規則28±3天，基礎體溫呈典型的雙相反應，血清性激素水平、甲狀激素水平均在正常范圍，陰道B超提示子宮雙附件正常，子宮通液術通暢。所有患者在3個月內未服用性激素類藥物。40例作為Ⅰ組，31例作為Ⅱ組。

方法：Ⅰ組在月經周期第5天服用中成藥保胎靈，3粒/次，每日3次，共15天。Ⅱ組在周期第5天服用克羅米酚50mg，每日1次，共5天。周期第10天始作超聲下卵泡監測，結合尿黃體測定確定排卵日，排卵后11天作檢查。

測定子宮內膜厚度：應用GE LOGIA-180型陰道超聲儀，陰道探頭沿中間矢狀平面顯示子宮剖面，測量垂直于中線反射波的子宮前后肌層與內膜交界的最大距離，內膜實際厚度為最大距離的1/2。

統計學檢驗采用X±S表示。

結 果

Ⅰ組服藥后子宮內膜厚度為0.79±0.09cm，與正常人子宮內膜無明顯差異，Ⅱ組服藥后子宮內膜厚度為0.63±0.11cm，較Ⅰ組同期顯著薄(P＜0.05)。

討 論

子宮內膜主要由腺體及間質組成，分基底層和功能層，基底層不受月經周期中卵巢激素變化的影響，在月經周期不發生脫落；功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化，月經期壞死脫落。而其組織形態的周期性改變表現為增殖期：子宮內膜腺體和間質細胞的增生，分泌期子宮內膜腺體增長并呈分泌反應，間質高度水腫。因此子宮內膜的周期性改變受雌、孕激素的嚴格調節。雌激素作用以增生期為主；孕激素作用要在增生期基礎上發生分泌期改變；其中某些成分的減少，發育不良或萎縮在大體觀上反應為子宮內膜較薄。據文獻報道分泌期晚期子宮內膜更能全面反映體內雌、孕激素累積作用。

本研究測定排卵后11天的子宮內膜厚度。結果示：排卵后11天陰道超聲顯示Ⅰ組子宮內膜顯著較Ⅱ組厚，其機理可能中成藥保胎靈中的熟地黃、續斷、杜仲、寄生、菟絲子等具有滋腎補肝作用，肝腎功能強盛可能對下丘腦、垂體、卵巢周功能有改善，增強其功能活性，調節其內分泌功能，維持子宮內膜。Ⅱ組分泌期子宮內膜較薄，其機理可能由于克羅米酚抗雌激素作用，在增生期即使子宮內膜細胞DNA合成下降，抑制核增殖、核分裂的活躍性，細胞增殖作用下降，表現為子宮內膜發育不良。

通過以上研究，中成藥保胎靈在治療過程中未發現對子宮內膜有影響，利于胚泡著床；而克羅米酚競爭結合子宮內膜靶細胞雌激素受體，阻斷雌激素的刺激作用，可能是克羅米酚使分泌期子宮內膜發育不良導致子宮內膜厚度減少，不利于胚泡著床，值得推廣應用。

參考文獻

1 陳丹青，周馥貞，等.克羅米酚對分泌期子宮內膜組織形態影響的研究.中國實用婦科與產科雜志，1998，2:974.