痰熱清注射液治療小兒呼吸道感染４６例療效觀察

上呼吸道感染（包括鼻、咽、喉的黏膜炎癥）是小兒多發癥。在氣候驟變時更容易發生，其病原體多為病毒。但是，很多小兒急性傳染病的早期也有上呼吸道感染癥狀，因此必須提高警惕，避免誤疹。上呼吸道感染，一般起病急、發熱高、鼻塞、干咳、噴嚏、流涕、咽痛或腹痛。在治療方面，可服用中藥制劑，如感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒片等。咽痛可用喉癥丸、蛾喉寧片。鼻塞嚴重時，可少量用1%麻黃素滴鼻液，體溫很高時，可適當應用退燒藥。抗生素的作用是殺滅細菌或抑制細菌生長，而上呼吸道感染絕大多數是由病毒引起的，使用抗生素并不對癥，如有細菌感染的并發癥時可適當選用抗生素，否則無應用價值。痰熱清是由黃芩、熊膽粉等中成藥提取精制而成，通過上海中醫藥大學附屬曙光醫院、北京中日友好醫院等六家國內權威的臨床研究基地證實，其具有很好的消炎、退熱及抗病毒作用，且不良反應小，自2007年7月以來，我科采用痰熱清治療小兒上呼吸道感染46例取得良好療效，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇突然高熱39～40℃，流涕、鼻塞或有噴嚏、咳嗽等，食欲減退、睡眠不寧。體檢：咽部有明顯充血或紅腫，波及扁桃體但無膿苔，兩肺無啰音，白細胞為(3.5～8)×109/L，中性<0.80。經鑒別診斷是以排除肺炎、出疹性疾病、腸道感染或中樞神經感染等引起的高熱。臨床診斷為上呼吸道感染，作為觀察對象，隨機抽樣分為兩組，治療組46例，男25例，女21例，平均年齡20±7個月。對照組44例，其中男23例，女21例，平均年齡21±6個月。

治療方法：治療組用痰熱清注射液(10ml/支)，以0.25～0.4ml/（kg#8226;日）加入5%葡萄糖溶液靜滴，每日1次。對照組用雙黃連注射液(0.6g/支)，濃度小于0.5%(g/ml)加入5%或10%葡萄糖溶液中，以上兩組液體滴速應控制在0.5～1.0ml/分。4天為1個療程，其他支持療法兩組類同。兩組病例均于發病24～36小時治療。

療效判定標準：患兒開始治療后，每天上午、下午及晚上各測量體溫1次，并列表記錄，每日復診或家訪觀察病情變化，以體溫變化、咳嗽程度為判斷藥效標準，當體溫變化與咳嗽程度不符時，以體溫變化為主。①顯效：用藥后24～48小時內退熱(<38℃)，體溫不再上升，咳嗽癥狀消失，全身癥狀明顯減輕，食欲增加；②有效：用藥后48～72小時內退熱(<38℃)，體溫不上升，咳嗽較前減輕，全身癥狀稍改善，但食欲仍差；③無效：服藥后72小時以上熱不退(>38℃)，咳嗽無減輕，全身癥狀無改善，精神及食欲甚差，體溫不穩定。

結 果

療效：治療組總有效率為95.7%，而對照組總有效率為63.6%，兩組統計學處理(P<0.01)有非常顯著的差異。治療組有28例(60.9%)給藥后48小時內退熱，全身情況大有改善，食欲增加，而對照組僅18例(40.9%)顯效。見表1。

不良反應：治療組有1例患兒出現皮膚瘙癢，經塞庚啶口服后癥狀消失，對照組有1例患兒出現“過敏反應”，表現寒戰，體溫38.6℃，經予以地塞米松靜推，非那根肌肉注射治療，癥狀消失。

討 論

呼吸道感染是小兒最常見的疾病，目前認為90%以上是病毒感染所致，常見病毒為鼻病毒、柯薩基病毒及埃可病毒、腺病毒等。目前，治療方法以休息、中草藥、對癥處理及預防并發癥為主，尚缺乏特殊療法。經上海中醫藥大學附屬曙光醫院、中日友好醫院等6家國內最具權威的臨床研究基地證實，痰熱清注射液療效明顯優于雙黃連，并具有良好的清熱降毒、化痰鎮咳作用，并通過與羅氏芬對急性肺炎的臨床試驗結果表明，與羅氏芬療效相當，這亦充分說明該藥具有很好的消炎、抗病毒作用，且不良反應小，用藥安全，不易產生抗藥性等顯著特點。

痰熱清注射液是由北京繼發堂中藥研究所與新誼醫藥集團共同研制的，由熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等組成的中藥二類新藥，具有抑菌、抗病毒、降熱和抗驚厥等作用，還具有多種病毒抑制作用，并能增加機體的防御機能，促進白細胞吞噬功能，同時能有效提高血氧飽和度、減輕憋喘癥狀，加速炎癥的吸收。

預防小兒呼吸道感染的關鍵是增強機體抵抗能力，加強體格鍛煉，提高小兒對氣候驟變的適應能力；增加營養；避免受涼等；在呼吸道感染的流行季節避免到人多的公共場所；注意室內的空氣消毒；氣溫驟變時注意增減衣服；有流行趨勢時給易感兒服用板藍根、金銀花、連翹等中藥湯劑預防。為盡量避免嬰幼兒患上呼吸道疾病，建議要做好以下幾點：①增強小兒抵抗力。②在春季或疾病流行時，不要帶孩子（特別是體質較弱的孩子）去擁擠的公共場所，如百貨公司、商場、電影院、車站等空氣混雜、人員眾多的地方。③及時注意衣服的增減。④注意飲食。多給孩子吃容易消化和吸收的清淡食物，少吃油膩葷腥的食物。⑤開窗通氣。家里的窗戶要打開，保持室內外空氣流通，尤其是家里有感冒病人更需注意。⑥注射防疫針，主要是針對體質較差的兒童。一些傳染病如結核、麻疹、百日咳等都是呼吸系統傳染病，只要及時做好免疫接種，打好防疫針，是可以不發病的。若不注射防疫針，一旦發生結核、麻疹、百日咳，常繼發呼吸道感染，這時治療則較麻煩。⑦適當地給孩子喝一些預防呼吸道感染的中草藥，比如金銀花、菊花、板藍根等，但不宜多喝。

通過筆者臨床應用，痰熱清注射液治療小兒呼吸道感染，僅有1例患兒出現皮膚瘙癢，經對癥治療后，癥狀消失。同時發現該藥有較強的退熱、鎮咳、化痰等作用，全身情況改善較快，不良反應輕等優點，值得進一步研討與試用。