電針與藥物結合治療慢性前列腺炎臨床觀察

資料與方法

1998年1月～2006年8月收治慢性前列腺炎患者110例，隨機分為治療組和單純藥物對照組。治療組110例，年齡17～68歲，以19～40歲居多，為92例；病程1個月～10年；已婚92例，未婚18例；大部分患者訴腰骶部酸脹，小腹及會陰部不適，尿頻，排尿不暢，淋瀝不盡，性功能障礙等癥狀；前列腺液鏡檢：每高倍視野白細胞（+）56例、（++）28例、（+++）20例、（++++）或成堆6例；其中卵磷脂小體減少102例，前列腺經B超檢查肥大98例。藥物組30例，年齡19～65歲，以20～40歲居多為24例；病程2個月～9年，以1～4年為多為21例；其中，腰骶部酸痛25例，會陰部不適27例，排尿異常22例，尿道滴白15例，性功能障礙8例，不育6例；前列腺液鏡檢：每高倍視野白細胞（+）17例、（++）6例、（+++）5例，（++++）或成堆2例；卵磷脂小體顯著減少27例，前列腺經B超檢查肥大24例。兩組在年齡、病程、主要癥狀和前列腺液鏡檢方面差異均無明顯意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準參考國家中醫藥管理局1994年7月發布的中醫病證診斷標準［1］。①癥狀：會陰、睪丸部脹痛，腰骶部酸痛，排尿異常，頭暈乏力，尿道滴白，性功能異常等。②直腸指檢：前列腺腫大，有壓痛，反復發作者可縮小。③前列腺鏡檢：白細胞＞10個/HP，卵磷脂小體顯著減少。本組均先做前列腺液鏡檢，白細胞＞10個/HP，為本組觀察范圍。

治療組：①取穴：主穴，中膂俞、白環俞、會陽；配穴，腎俞、中極、三陰交。②操作手法：采用30號2～3.5寸毫針，穴位處常規消毒后，刺入中膂俞、白環俞、會陰1.5～3寸深，會陰部出現麻脹樣針感時行提插捻轉手法，并在對稱雙側中膂俞、白環俞處加上電針。腎俞選用1.5寸毫針向脊柱方向刺入0.8～1寸，出現針感時行提插捻轉手法，并加上電針。電針刺激量以患者能夠耐受為度。同時在腰骶部的腎俞及白環俞、中膂俞等處照射TDP（特定電磁波治療儀）30分鐘。中極用2寸毫針刺入0.8～1.5寸，取得麻脹樣針感時，采用平補平瀉手法行針2分鐘后出針，不留針。三陰交用1.5寸毫針以向上斜刺45°角1寸左右，取得針感后采用先瀉后補手法行針2分鐘后出針，不留針。每日1次，10次為1療程，療程間歇為3天，再行下個療程，共治療3個療程。同時加服前列康片，每次4片，每日3次，直至針刺結束統一評定療效。

藥物對照組：口服前列康片，每次4片，每日3次，連續服用與治療組同步結束。

療效判定標準：根據國家中醫藥管理局1994年7月發布的中醫病證診斷療效標準。①治愈：自覺癥狀消失，前列腺液鏡檢正常。②好轉：癥狀、體征改善，前列腺液鏡檢好轉。③無效：癥狀、體征無改善，前列腺液鏡檢未見好轉。

結 果

兩組療效比較：經統計學X²分析，治療組與藥物組的有效率差異有非常顯著性意義（P<0.05），說明電針加藥物的療效明顯優于單純藥物組。見表1。

討 論

慢性前列腺炎屬中醫“精濁”、“淋濁”、“白濁”、“尿精”、“白淫”等范疇，臨床以癥狀復雜，頑固難愈，容易復發等為特征。中醫認為慢性前列腺炎主要由于房勞不節，忍精不泄或有手淫惡習，勞傷精氣，日久腎陽虧損，命門火衰而不能蒸化水濕，水濕流注于下焦所致。本病以體虛標實證為多，故本組選取膀胱經的中膂俞、白環俞、會陰為穴，刺之以通經活絡，清利下焦濕熱，同時針后在主穴中膂俞、白環俞以及腎俞部位照射TDP，以溫補腎陽，補腎養陽。配穴中極為膀胱經之募，針之以助膀胱氣化。三陰交為肝、脾、腎三經之交會穴，先用瀉法以清利濕熱，后用補瀉以補益脾腎。同時加服前列康片，中西結合更好地提高了臨床療效。

現代研究證實，針灸對臟腑功能的調整主要與所選穴位的局部神經結構有關系。膀胱的傳入神經為T12～S5神經節段，凡是對膀胱功能有影響的穴位，其針體附近的神經均進入此神經節段，恰與支配膀胱的盆神經，腹下神經和陰部神經進入相同的或相近的脊髓節段，腰骶部的穴位符合此條件。膀胱傳入神經與“會陰”、“中膂俞”、“白環俞”的傳入神經相互重疊多個神經節段，這種重疊與交會的形態學證實了當針刺這兩個穴位時，不僅激活了與排尿有關的周圍神經，而且傳入神經元將刺激傳至脊髓并經上升束至丘腦進行整合，調節神經內分泌功能，降低交感神經和陰部神經的興奮性，促使盆底肌和尿道括約肌松弛，從而調節膀胱、尿道功能。既往研究證實，針灸對膀胱、尿道功能有雙向調節功能，即逼尿肌收縮無力者，可使其功能增強，促使排尿；膀胱功能亢進者針刺后使之抑制，維持儲尿功能；對尿道括約肌關閉不全者，針刺使之加強，對尿道括約肌痙攣、尿道阻力增加者，針刺使之松弛，阻力下降，減輕膀胱出口梗阻狀況［2~4］。

本研究結果表明，針灸對改善臨床排尿功能障礙，具有調整作用，同時加之藥物的作用，為今后臨床治療慢性前列腺炎提供了很好的治療途徑。

另外，筆者認為“白環俞”和“中膂俞”的針刺深度應為1.5～2.0寸療效更好，深刺可使針感加強，可以刺激到深部支配前列腺的盆叢及其分支前列腺叢，可增強神經的調節功能，促使局部的血運加快，促進炎癥吸收。同時加以電針刺來改進尿道括約肌的關閉功能和抑制逼尿肌，加強針感，從而改善前列腺炎的排尿功能。

參考文獻

1 陳佑邦.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：50.

2 鄭蕙田.深刺會陽、中膂俞為主治療排尿功能障礙及機理探討.上海針灸雜志，1993，12（2）：64.

3 鄭蕙田，田羨明，孫吉山，等.針灸對膀胱、尿道的調節作用.中國醫藥學報，1990，5（6）：41.

4 張時純，周惜才，劉建湘.穴位電刺激對逼尿肌無抑制性收縮的影響.中華泌尿外科雜志，1988，9（2）：68.