彩超對乳腺良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷進展

摘 要 目的：探討彩超對乳腺腫瘤診斷與鑒別診斷的準確性與診斷進展。方法：使用彩超和5～12MHz高頻探頭觀察腫瘤的特征性二維聲像圖和彩色多普勒的血管和血流頻譜形態(tài)、阻力指數(shù)、動力學參數(shù)等進行分析診斷。結果：96例乳腺腫瘤中36例為惡性腫瘤，60例為良性腫瘤，3例良性腫瘤開始誤診為惡性腫瘤。結論：彩超通過觀察乳腺腫瘤的二維聲像圖特征和彩色血流頻譜和血管形態(tài)等對于乳腺腫瘤良惡性的診斷與鑒別診斷可提供準確的診斷依據(jù)，是首選的檢查方法。

關鍵詞 彩超 乳腺腫瘤 良惡性鑒別

資料與方法

2005年5月～2007年5月收治資料完整、經(jīng)手術和病理檢查確診的乳腺良惡性腫瘤患者96例，惡性腫瘤36例，良性腫瘤60例，均為女性，年齡31～78歲，平均53歲。

采用儀器：GE-Voluson730Expert，GE-LOGIQ500彩超診斷儀，探頭頻率5～12MHz，術前1周內行乳腺彩超檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后從多個切面觀察，獲取較好的二維圖像，疊加彩色及能量多普勒血流顯像、動態(tài)觀察腫瘤回聲邊界情況以及有無包膜和浸潤等情況，觀察血管分布形態(tài)特征等確定血流最豐富的血流斷面后，引出脈沖多普勒，觀察血管和血流頻譜形態(tài)、血流動力學參數(shù)、血流峰值、流速、阻力指數(shù)等進行綜合分析診斷和鑒別診斷。

結 果

96例乳腺腫瘤中，惡性腫瘤36例，良性腫瘤60例，其中3例良性腫瘤開始誤診為惡性腫瘤。36例惡性腫瘤中乳腺浸潤性導管癌31例，浸潤性小葉癌2例，髓樣癌2例，黏液癌1例，乳腺良性腫瘤60例，乳腺纖維腺瘤38例，乳腺增生22例，其中瘤樣增生10例，開始誤診為惡性腫瘤3例病人均為乳腺瘤樣增生病例，瘤樣增生二維圖像與乳腺癌二維圖像非常相似。

討 論

隨著高分辨率的超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，二維圖像分辨率和CDFI以低速血流檢出的敏感性有很大的提高，超聲對于乳腺腫瘤的診斷準確率越來越高，尤其對于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。

乳腺惡性腫瘤的二維聲像圖表現(xiàn)為多數(shù)呈低回聲［1］，光點分布不均勻，后方回聲衰減，邊界不清，無包膜反射光帶，呈鋸齒狀或蟹足狀浸潤，惡性腫瘤生長方式呈膨脹性生長，其前后徑往往大于橫徑，故縱橫比 ＞1，內部回聲不均，可見微小鈣化灶呈“針尖”狀強回聲點，后方無聲影，對于小乳癌具有特異性診斷意義。

乳腺癌分泌腫瘤血管生長因子，刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管，乳腺癌腫塊內多有3條以上的血管供血，且血管粗大迂曲，不規(guī)則，流速快，可形成網(wǎng)絡狀，探查這些新生血管對診斷乳腺癌有重要意義。

乳腺惡性腫瘤內血流頻譜形態(tài)和血管的形態(tài)學鑒別良、惡性腫瘤方面有很大的幫助，惡性腫瘤多普勒血流頻譜形態(tài)為AT縮短，峰值前移，峰值流速增高，頻譜形態(tài)呈“匕首”形，因惡性腫瘤生長需大量血供而分泌大量的血管生成因子，刺激宿主的小靜脈以出芽的方式形成大量的新生血管，并與動、靜脈之間發(fā)生異常吻合，“匕首”形血流頻譜可診斷為乳腺癌的特異性血流頻譜形態(tài)。

腫瘤血管生成一直是腫瘤研究領域的一個熱點。良性腫瘤血管較少，往往在腫瘤的周邊繞行，內部血管管徑較小，散在星點狀血管形態(tài)是良性腫瘤的血管特征，惡性腫瘤血管多，且粗大迂曲，有3條以上的血管供血，一般認為粗大迂曲的血管為惡性腫瘤的滋養(yǎng)動脈，它直接穿入腫瘤內，動脈內檢出典型的“匕首”形血流為動靜脈瘺的高速湍流頻譜，如見穿入性不規(guī)則分支血管和紊亂和血管結構，則高度予示為惡性腫瘤。

二維成像及彩色多普勒技術的不斷發(fā)展使惡性乳腺腫塊的超聲準確率、敏感率不斷提高，但是由于檢查者個體差異，所檢樣本、檢查技術及觀察角度等不同，有時較難診斷。根據(jù)作者的觀察，惡性乳腺腫塊邊界不整齊，無包膜，與周圍組織的分界模糊，常向周圍組織或皮膚浸潤，呈“偽足樣或鋸齒樣”聲像圖，腫塊向深層增長，腫塊的前后徑大于上下徑或左右徑，即L/T＞1，腫塊內部回聲不均勻，瘤體內透聲欠佳，大多數(shù)后方有聲衰減，只有少數(shù)腫瘤的后方可見輕度回聲增強，瘤體內有出血、壞死與鈣化時可見無回聲，高回聲或強回聲伴聲影，癌腫內彩色多普勒顯像呈現(xiàn)雜亂血流色彩，并可檢測出高速低阻血流多普勒頻譜，部分病人能在病側乳腺的腋窩等部位掃查到腫大的淋巴結。超聲對惡性乳腺腫塊的診斷尚無統(tǒng)一標準。張氏［2］1983年提出乳腺良、惡性腫瘤聲像圖的7個鑒別點：①邊緣及輪廓：良性多整齊、光滑，有側方聲影。惡性多不規(guī)整、粗糙，側方聲影罕見；②包膜：良性有，惡性無。③內部回聲：良性為均質低回聲、惡性分布不均。④后壁回聲：良性整齊、增強、清晰，惡性不整、不清晰、減弱或消失。⑤腫物后回聲：良性增強或正常，惡性有衰減。⑥皮膚浸潤：良性無，惡性有。⑦組織浸潤：良性無，惡性有。本組所回顧性對比研究中，邊緣回聲、縱橫比、包膜等兩組有顯著性差別，而內部回聲、形態(tài)及大小方面卻無顯著性差別。因此認為從二維圖像上看，邊緣回聲、縱橫比、有無包膜是診斷乳腺癌的較可靠指標。

20世紀80年代中期以后，隨著超聲儀器有不斷改進，彩色多普勒血流顯像逐步應用于乳腺檢查。曹氏［3］1995年報道45例乳腺癌中91%獲得了動脈樣血流頻譜，其均值Vmax=（29.3±23.3）cm/秒，與本組測定大致相同。結合本組資料，作者認為惡性乳腺腫塊的超聲診斷應以二維聲像圖為基礎，同時密切結合腫塊中是否檢出血流信號以及血流信號的豐富程度，以提高超聲診斷符合率。

參考文獻

1 徐秋華，陸林國.淺表器官超聲診斷圖鑒.上海:上海科學技術出版社，2005.131-139.

2 張縉煕，李建初.乳腺疾病的超聲診斷及進展.臨床醫(yī)學影像雜志1983，4(3):11.

3 曹久峰.血流速度測定在乳腺腫瘤診斷中的應用價值.中國超聲醫(yī)學雜志，1995，5:370.