國產(chǎn)黑白Ｂ超診斷宮外孕６１例

資料與方法

一般資料：本組61例均為我院近年來臨床診斷宮外孕的住院病例，其中B超確診并經(jīng)手術(shù)證實者50例（82%）。年齡23～40歲，平均28.5歲。B超不能確診11例（18%），保守治愈。儀器：SIN2035型黑白B超儀，3.5MHz陣線探頭。非急診病例均在膀胱充盈后檢查。

密切結(jié)合臨床依據(jù)：①多數(shù)有停經(jīng)史；②急性發(fā)作多見持續(xù)性下腹疼痛，可伴內(nèi)失血表現(xiàn)；③中小量陰道出血；④下腹或盆腔包塊。

聲像圖表現(xiàn)：①子宮正?；蛏源螅∮谠性路?；②宮內(nèi)回聲較正常增多，但無真胚囊、胎心、胎體及活動；③未破型：宮旁或?qū)m體上方可探及完整之包塊，其內(nèi)可有胚囊，偶見胚芽，胎心搏動或胎動；④已破型：在附件或陶氏腔可探及界限不清的包塊，偶見胎心搏動?；顒有猿鲅獣r，可見移動性液性暗區(qū)，少量出血時，陶氏腔有新月形液暗區(qū)。大量出血時，腹腔內(nèi)有大片液暗區(qū)，腸管漂浮其上。陶氏腔有低回聲區(qū)，子宮后壁顯示不清。陳舊性宮外孕時，宮外為輪廓不清、邊界不整、模糊不清之包塊，內(nèi)部回聲雜亂，偶見孕囊。⑤繼發(fā)內(nèi)宮腔內(nèi)妊娠：子宮與胎兒分開；腹腔內(nèi)可探及胎兒完整結(jié)構(gòu)。胎兒死亡者胎頭變形，胎體不清，無胎心搏動及胎動；胎體前方常有腸氣反射；胎兒周圍無子宮壁。有時可見胎盤位于宮外呈密集點狀回聲；胎兒、胎盤與羊水之間呈不正常比例關(guān)系。⑥宮頸妊娠聲像圖：子宮稍大或正常，宮內(nèi)無胚囊；宮頸增大，子宮呈啞鈴型，宮頸內(nèi)有胚囊，縱橫切呈“雙環(huán)狀”。

結(jié) 果

B超確診并經(jīng)手術(shù)證實的50例宮外孕中，輸卵管陳舊性破裂9例，占19%；活動性出血39例，占79%，腹腔、宮頸妊娠各1例，各占1%。

討 論

目前，醫(yī)療領(lǐng)域B超的發(fā)展方向是彩超，下面我們來談?wù)劜食奶攸c。彩超是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。超聲頻移診斷法，即D超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖象。彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進行多普勒信號處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實時地疊加在二維圖象上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學(xué)的豐富信息，受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；②可顯示血流的運行方向；③有利于辨別動脈和靜脈；④有利于識別血管病變和非血管病變；⑤有利于了解血流的性質(zhì)；⑥能方便了解血流的時相和速度；⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和反流；⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。

但彩超采用的技術(shù)是脈沖波，對檢測物速度過高時，彩流顏色會發(fā)生差錯，在定量分析方面明顯遜色于頻譜多普勒，現(xiàn)今彩色多普勒超聲儀均具有頻譜多普勒的功能，即為彩色-雙功能超聲。

彩色多普勒超聲血流圖（CDF）又稱彩色多普勒超聲顯像（CDI），它獲得的回聲信息來源和頻譜多普勒一致，血流的分布和方向呈二維顯示，不同的速度以不同的顏色加以區(qū)別。雙功多普勒超聲系統(tǒng)，即是B型超聲圖像顯示血管的位置。

對于頸動脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。

彩超運用于腎臟，主要用于腎血管病變，如前所述腎動靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強適應(yīng)證。對于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一——腎動脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速＞150cm/秒時，診斷準確性達98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。

小器官：在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來說10MHz探頭不打彩流多普勒已較普通黑白超5MHz探頭清晰很多，對甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，病人有一定經(jīng)濟承受能力者可做彩超進一步明確診斷。

乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對眼球血管病變有較佳診斷價值。

前列腺及精囊：直腸探查為目前診斷前列腺最佳方法，此種方法探查時把前列腺分為移行區(qū)、中央?yún)^(qū)、周圍區(qū)，另一部分前列腺纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。移行區(qū)包括尿道周圍括約肌的兩側(cè)及腹部，為100%的良性前列腺增生發(fā)源地，而正常人移行區(qū)只占前列腺大小的5%。建議臨床上多運用直腸B超來診斷前列腺疾病能用直腸探查就不用腹部探查。

對不典型病一定在結(jié)合臨床密切觀察，反復(fù)多次，必要時1～2小時B超監(jiān)測1次，觀察陶氏腔液暗區(qū)有無擴大。防止造成大出血。必要時做后穹隆穿刺、尿妊娠反應(yīng)等綜合判斷。

對有閉經(jīng)史的育齡婦女，特別是有宮內(nèi)節(jié)育器和結(jié)扎史者更應(yīng)警惕，宮內(nèi)未探及胚囊者應(yīng)對宮外作全面仔細掃描，多能發(fā)現(xiàn)子宮周圍包塊。宮外孕在盆腔內(nèi)位置不定，診斷必須慎重。無閉經(jīng)史者不能排除宮外孕。

結(jié)論：B超診斷宮外孕，其準確率已提高到77%～92.7%。國產(chǎn)B超只要操作熟練，密切結(jié)合臨床，對宮外孕等病的診斷有確診價值，不失為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診病的重要儀器。