２１０例前列腺液的細菌鑒定和藥敏結果

摘 要 目的：了解目前醫院細菌性前列腺炎患者感染菌群種類及藥敏結果，為系統規范的綜合治療提供可靠依據。方法：肛門指診按摩前列腺，用無菌棉簽取標本。結果：目前細菌性前列腺炎患者感染菌種以金黃色葡萄球菌為主，其次為大腸埃希菌、草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌的感染。藥敏試驗表明，對上述菌群敏感的藥物依次為：頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、阿米卡星、妥布霉素。頭孢曲松鈉、喹諾酮類雖可應用，但耐藥性已比較嚴重，大環內酯類、青霉素類耐藥性則更為嚴重。結論：對細菌性前列腺炎患者，在抗生素治療方面，應避免盲目用藥，應該以細菌培養及藥敏試驗為依據，反復培養結果均為同幾種細菌才有一定的臨床意義。

關鍵詞 前列腺炎 細菌培養 藥敏試驗

資料及方法

一般資料：本院男科門診患者210例，年齡20～46歲。

方法：肛門指診按摩前列腺，用無菌棉簽取標本，直接加入支原體培養瓶中，放置于37℃孵箱。接種綿羊血平板、巧克力平板上置CO2孵箱36℃培養24～48小時，培養出細菌后采用法國生物梅里埃APL全自動細菌鑒定系統鑒定菌種，并進行藥物敏感性試驗。直接滴在清潔玻片上加蓋玻片，放高倍鏡下作常規檢測。

診斷：根據病史、臨床癥狀及前列腺、直腸指檢檢查異常，并排除其他器質性疾病，結合實驗室ESP、尿常規和細菌培養結果，按1995年美國國立衛生研究院（NIH）新分類標準［1］，診斷為前列腺炎。

結 果

細菌培養結果：210例前列腺液鏡檢均有白細胞檢出，細菌培養195例陽性，金黃色葡萄球菌感染率為21.2%（44/210），大腸埃希菌5.6%（12/210），凝固酶陰性葡萄球菌43%（90/210），草綠色鏈球菌7.1%（15/210），凝固酶陰性葡萄球菌和綠色鏈球菌同時生長6.5%（13/210），假白喉棒狀桿菌2.4%（5/210）。

藥敏試驗結果：對金黃色葡萄球菌敏感的藥物依次為：頭孢哌酮鈉、阿米卡星、頭孢噻肟鈉、妥布霉素、頭孢曲松鈉；喹諾酮類耐藥性比以前有較大提高，大環內酯類、青霉素類耐藥更為嚴重；對大腸埃希菌敏感的藥物依次為：頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、阿米卡星、妥布霉素。

討 論

前列腺炎是目前醫學界公認的頑癥之一，是男性常見病，絕大多數發生在青壯年，臨床上前列腺炎可分為急性和慢性兩種。急性前列腺炎臨床上較少見，慢性前列腺炎在成年人群中發病率較高，約占泌尿外科門診病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又稱為前列腺精囊炎。治療前列腺炎疾病的方法有藥物常規療法、微波、射頻、穴位注射、肛門給藥等多種方法，但療效不佳。

引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是細菌，其次有病毒、支原體、衣原體以及其他致敏原等。慢性前列腺炎病因復雜，造成經久不愈的原因，很可能存在1個以上的致病因素。

前列腺炎治療中，細菌培養和藥敏試驗是診斷治療的關鍵環節，而藥敏試驗對指導臨床用藥，具有很高的應用價值。但在臨床實踐中筆者發現，前列腺炎的普通細菌培養陽性率比實際情況高十幾倍。造成這種情況的原因是由于前列腺液必須通過尿道才能排出體外，盡管取前列腺液時，對外生殖器進行徹底消毒，可減少污染的機會，但也不可能完全避免假陽性的細菌培養結果。

Hochreiter等［1］比較了細菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征以及良性前列腺增生3組患者前列腺液中白細胞介素-8（IL-8）和上皮中性粒細胞激活肽-78（ENA-78）的水平，結果發現細菌性前列腺炎組炎性細胞因子的水平最高。2005年段氏等［2］的研究更進一步證實，慢性前列腺炎患者前列腺液中，IL-8濃度與前列腺液白細胞計數存在明顯的相關性，IL-8濃度越高，白細胞數目越多。因而可以理解為由于感染引起炎性因子的大量分泌，白細胞的趨化募集增多。蔣氏等［3］的研究已經表明前列腺液中白細胞數目越多，B超下前列腺腺體炎性反應越重，但與細菌感染性炎性反應的關系未作出說明。還有研究表明，尿液中白細胞與細菌感染間存在相關性，通過檢測白細胞酯酶活性可對有無尿路感染進行篩選，但仍有待證實。Berger等的研究表明前列腺液中白細胞數目和細菌培養陽性率存在相關性，白細胞“>5×108/L組”與“<5×108/L組”相比較，細菌培養陽性率增高，但對于臨床工作中經常采用的前列腺液白細胞半定量計數法與細菌感染的關系尚有待進一步研究。

本實驗結果顯示，凝固酶陰性葡萄球菌感染多見，和國內王和報道一致。金黃色葡萄球菌仍是細菌性前列腺炎的主要病原體與文獻報道相符，且耐藥性很強，治療難度大。大腸埃希菌也是常見致病菌，耐藥性相對較弱，治療難度小一些。凝固酶陰性葡萄球菌在本次調查中感染率較高，雖然致病性不強，但給患者造成了一定不適感及心理壓力，亦應受到關注。草綠色鏈球菌感染也不容忽視，其致病性較強，耐藥性也較強，治療難度僅次于金黃色葡萄球菌。從藥敏試驗結果上看，目前治療金黃色葡萄球菌性前列腺炎，頭孢哌酮鈉敏感性較高，對其他細菌作用亦較強。阿米卡星、妥布霉素藥物敏感性尚可，但由于腎毒性、耳毒性，其應用受到限制，且在臨床治療中頭孢曲松鈉及喹諾酮類耐藥較為嚴重。而大環內酯類、青霉素類耐藥性更為嚴重，這與近年來其廣泛應用有關。

參考文獻

1 Hochreiter WW.Evaluation Of the cytokines interleukin 8 and epithelial neutrophil activating peptide 78 as indicators of inflammation in prostatic.Urology，2000，56(6):1025-1029.

2 段志國，楊為民.慢性前列腺炎患者前列腺液中IL-2、IL-8及IL-10水平分析.中華男科學雜志，2000，11(3):201-203.

3 蔣照輝.前列腺液白細胞計數在慢性前列腺炎診斷中的作用.中華泌尿外科雜志，2002，23(1):32-34.