電子胃鏡診斷咽喉部疾病體會

關鍵詞 咽喉疾病 電子胃鏡 利多卡因膠漿

咽喉部疾病是臨床常見病，電子胃鏡診治上消化道疾病已經得到廣泛普及，但纖維喉鏡、電子喉鏡在農村、縣級醫院應用很少，間接喉鏡、直達喉鏡檢查痛苦多、光線不足、觀察欠清晰、不能采集圖像。筆者用電子胃鏡檢查咽喉部疾病，體會如下。

資料與方法

近5年來萬余例胃鏡檢查發現咽喉部有病變者30例，其中咽喉癌6例，聲帶小結14例，聲帶息肉6例，聲帶囊腫2例，喉結核2例。年齡最大72歲，最小19歲。男14例，女6例。其中的典型病例如下。

例1：患者，男，45歲，農民。因吞咽困難，聲音嘶啞2個月，于2007年3月就診于消化科。檢查：咽部不紅腫，雙側扁桃體沒有腫大，心肺（-），血常規化驗正常。建議電子胃鏡檢查咽喉，予2%利多卡因膠漿咽部麻醉后，取左側臥位，胃鏡進至咽喉部，見咽喉部色澤紅潤，聲帶前聯合處見1個圓形新生物1.8cm×1.8cm大小，表面光滑，色粉紅。診斷：聲帶囊腫。隨即在上級醫院喉鏡下行腫物切除術，術后診斷：聲帶囊腫。

例2：患者，女，19歲，農民。因低熱、咳嗽聲啞、消瘦乏力、惡心嘔吐2個月，就診消化科。檢查：形體消瘦，精神萎靡，咽部黏膜充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有片狀白苔，心率96次/分，律齊，雙肺呼吸音弱，可聞及細濕啰音，胃脘部有壓痛，無反跳痛，腹部叩診無移動性濁音。胸透提示雙肺Ⅲ型結核。血常規化驗：RBC 3.98×1012/L，HGb 104g/L。WBC 7.3×109/L，LYM 5.2×109/L，GRA 2.0×109/L。在1%地卡因咽部噴霧麻醉后，行電子胃鏡檢查，見咽喉部黏膜大面積糜爛，表面被灰白色壞死組織覆蓋，組織脆，易出血；在假膜下取活檢4塊，病檢提示：可見典型結核結節、中央有郎罕氏巨細胞及干酪樣壞死灶；DDP試驗（+）。臨床診斷：咽喉結核。抗癆，支持，對癥治療8周后痊愈出院。

例3：患者，男，36歲，演員。因聲音嘶啞3個月，就診五官科，因喉鏡檢查欠清晰，建議電子胃鏡檢查咽喉部。予2%利多卡因膠漿麻醉后，取左側臥位，放置口墊，胃鏡進至咽喉部，叮囑病人喊“咿-啊-”，盡快細致地觀察咽喉、聲帶及聲帶運動狀態，并連續拍照。聲帶前聯合處可見1個0.5cm×0.6cm大小橢圓形暗紅色新生物，表面光滑。在上級醫院喉鏡下行腫物摘除，術后病理診斷：聲帶息肉。

例4：患者，男，56歲，退休工人。因干咳、嘶啞半年，加重伴痰中帶血，就診于五官科。檢查：X線胸片提示雙肺未見異常。血常規化驗：RBC4.26×1012/L，HGb94g/L，WBC5.1×109/L，LYM3.4×109/L，GRA1.6×109/L。建議電子胃鏡檢查，在1%地卡因咽部噴霧麻醉后，取左側臥位，胃鏡進至咽喉部，叮囑病人喊“咿-啊-”，見喉后壁聲帶前方有菜花樣腫物，約1.2cm×2.0cm大小，表面糜爛，有少量滲血，組織脆，易出血。取病檢3塊，病理診斷：咽喉鱗狀上皮癌。

討 論

咽喉部疾病臨床常見有咽炎、咽喉癌、聲帶小結、聲帶息肉、聲帶囊腫等，多數病人咽喉部有疼痛不適、咽癢、干咳、聲音嘶啞等癥狀，部分則咽喉部癥狀不明顯，以吞咽困難梗噎，上腹部脹痛來就診于消化科，在胃鏡室做胃鏡檢查時，如能認真細心觀查咽喉、聲帶，則可避免該處疾病的漏診。同時，大多基層農村醫院，沒有較先進的咽喉檢查設備，可疑有咽喉部疾病的病人，如選用電子胃鏡做檢查，亦視野清晰、經濟實惠，簡單方便。

電子胃鏡診治上消化道疾病已經得到廣泛普及［1］，但纖維喉鏡、電子喉鏡在農村、縣級醫院應用很少，間接喉鏡、直達喉鏡檢查痛苦多、光線不足、觀察欠清晰、不能采集圖像，故用電子胃鏡檢查咽喉部疾病，操作簡單、圖像清晰、經濟實惠。咽喉疾病常見癥狀是聲音嘶啞。聲音嘶啞必須進行喉鏡檢查，方能確定病因。喉鏡檢查包括間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、動態喉鏡、支撐喉鏡等，其中間接喉鏡是檢查聲音嘶啞最常用的方法，但纖維喉鏡尤其是電子喉鏡顯示更加清晰。喉鏡下正常聲帶的圖片顯示為雙側聲帶運動正常，閉合良好。凡影響聲帶運動和閉合的病變均可以導致聲音嘶啞。聲音嘶啞常見病因有聲帶息肉，聲帶小結，慢性喉炎，急性喉炎，喉的良惡性腫瘤，聲帶囊腫，聲帶麻痹，胃酸反流性咽喉炎等。聲帶息肉，聲帶小結，慢性喉炎患者多有過度發音史，如長時間講話，高聲喊叫，長時間啼哭的病史，或者有用聲不當，習慣性清嗓，經常煙酒刺激的病史。啰慢性喉炎和早期的聲帶小結發音異常多表現為間斷性，發聲稍久以后就會出現聲嘶，聲帶病變明顯時，也可以出現持續性聲嘶，而聲帶小結和聲帶息肉多表現為持續性聲嘶。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發熱后出現，可能為急性咽喉炎。嚴重的喉痛，長時間不愈，還要考慮喉結核或者惡性腫瘤的可能。聲音發啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌的可能。聲帶麻痹亦可以出現聲音嘶啞。以啞為主，刺耳。突然發生的失聲，或者低如耳語，但大笑和咳嗽可完全正常，可能為癔病性聲音嘶啞。此時檢查喉鏡見聲帶內收異常，但咳嗽后聲帶可正常內收。喉部異物感，伴有咳嗽，聲音易發倦，或有睡前喜食，或經常出現反酸，噯氣，也可能是反流性喉炎，但有的反流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。另外外傷，包括環杓關節脫位，及喉部的物理化學損傷均可以導致聲音嘶啞。

筆者通過近萬例電子胃鏡檢查體會：①胃鏡檢查前，咽喉麻醉要充分，一般選用2%利多卡因膠漿（胃鏡膠）或1%地卡因咽部噴霧麻醉。②檢查前對病人講明操作程序及相關事項，以增取最佳配合。③對有聲音嘶啞，咽部不適，干咳的病人要特別注意檢查咽喉。④進鏡或退鏡至咽喉部時注意并細心觀察，必要叮囑病人喊“咿-啊-”待氣管口開放，觀察聲帶及運動狀態。這樣就可以減少咽喉疾病的漏診。⑤咽喉部取活檢時，動作要輕柔、敏捷，盡量避開聲帶及會咽軟骨。

參考文獻

1 楊翠珠.電子內鏡檢查咽喉部疾病的作用.華人消化雜志，1998，10(6):234.