腦膿腫的ＣＴ和ＭＲＩ影像學(xué)診斷

摘 要 目的：提高對腦膿腫CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識和診斷水平。方法：對30例臨床懷疑或確診為腦膿腫患者行CT和MRI檢查，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高。結(jié)果：CT典型表現(xiàn)為邊界清楚的低密度灶，增強(qiáng)后膿腫包膜呈均勻環(huán)狀高密度帶，膿腫中央密度不變：MRI表現(xiàn)膿腫中央?yún)^(qū)在T1和T2加權(quán)成像均為低信號，包膜則為邊界清楚的高信號環(huán)，所有膿腫壁上均有一光滑的低信號“暗帶”，增強(qiáng)掃描見膿腫壁呈厚度均勻的環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)緣光滑。結(jié)論：腦膿腫CT、MRI表現(xiàn)具有一定特征性，是敏感、準(zhǔn)確、快捷的檢查方法，適用于各部位腦膿腫的診斷。

關(guān)鍵詞 腦膿腫 診斷 CT MRI

資料和方法

一般資料：收治腦膿腫患者30例，男21例，女9例；年齡9～68歲，平均31.6歲；就診時間發(fā)病3天～2個月。臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征（14例，46.66%），發(fā)熱（15例，50%），肢體偏癱（6例，20%），其他癥狀有意識障礙、顱神經(jīng)麻癖、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作及精神異常等。均經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查，臨床明確診斷為腦膿腫并經(jīng)手術(shù)病理及臨床抗感染治療結(jié)果證實(shí)。腦膿腫病源：耳源性腦膿腫6例，血源性4例，鼻源性2例，外傷性8例，隱源性10例。

影像學(xué)方法：使用GE sytec 1600全身CT和GE ProsPeed ell雙層螺旋CT機(jī)，以O(shè)M線或OML線為基線軸位平掃。掃描層厚與層距為5～10mm。MRI采用安科公司生產(chǎn)的ASM-016P磁共振儀，常規(guī)SE系列，常規(guī)增強(qiáng)掃描，作TIWI矢、冠、軸三個方位掃描。

結(jié) 果

病灶形狀：30例經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)檢查，其中10例經(jīng)MRI檢查，而得到定位及（或）定性診斷。CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影，邊界模糊，占位效應(yīng)不明顯6例（20%）；注射造影劑后，無明顯強(qiáng)化2例（6.66%），斑片狀、腦回樣強(qiáng)化4例（13.3%）;平掃表現(xiàn)為類圓形囊狀低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）內(nèi)有液氣平面，周圍伴較規(guī)則、等級稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最外圍為片狀低密度水腫區(qū)，注射造影劑后，包膜呈環(huán)形強(qiáng)化，圓形厚壁空洞影。MRI平掃示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信號有環(huán)形的高或稍高信號的壁，增強(qiáng)后壁強(qiáng)化明顯，更加明確，病灶中央無強(qiáng)化。

病灶部位：病灶均以頂葉及各葉交界區(qū)為主。位于額葉12例，頂葉7例，顳葉6例、枕葉3例、小腦半球2例。30例中單發(fā)膿腫21例（70%），多發(fā)9例（30%）；膿腫直徑＜1.5cm 21例，1.5～4cm 4例，＞4cm 5例。

討 論

近年來，雖然腦膿腫總體發(fā)病率和病死率明顯下降，但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明而延誤治療。典型臨床表現(xiàn)應(yīng)具有發(fā)熱、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征三聯(lián)征，本組僅有9例（27%），與文獻(xiàn)報道28%相符。值得注意的是本組50%體溫始終正常，頭痛占46.66%，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征占30%，故臨床應(yīng)高度警惕不典型腦膿腫。由于許多患者不規(guī)則使用過抗生素，其臨床癥狀多不典型，而且環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫與其他腦內(nèi)環(huán)形病變［1］需要鑒別。腦膿腫部位：血源性感染多發(fā)生在大腦半球，以大腦中動脈供血區(qū)為多見，耳源性感染則常發(fā)生在同側(cè)額葉或小腦，膿腫可分為單房單發(fā)、單房多發(fā)、多房多發(fā)等不同形態(tài)。

影像學(xué)表現(xiàn)：腦膿腫CT和MRI表現(xiàn)已被眾多學(xué)者所描述［2］。早期腦炎：CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)后早期可見不完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲時環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有的鄰近有腦回狀強(qiáng)化，外周低密度水腫帶明顯；MRI T1像上中心略低信號，邊緣不清，周圍為低信號水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓；T2像上中心為高信號，并與周圍高信號水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，增強(qiáng)時多為不連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化。晚期腦炎：CT平掃為低密度區(qū)中有略高密度環(huán)影，增強(qiáng)掃描可見完整的環(huán)狀強(qiáng)化，延遲掃描與早期腦炎相似；MRI T1像上可見與腦脊液相似低信號區(qū)，邊界不清，周圍為低信號水腫；T2像上中心為似腦脊液樣高信號灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，增強(qiáng)掃描可見完整的強(qiáng)化環(huán)。早期包膜期：CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)，增強(qiáng)掃描可見完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲掃描病灶中心不強(qiáng)化；MRI T1像上中心為略高于腦脊液的低信號區(qū)，其外為等信號或略高信號環(huán)狀影，周圍為低信號水腫帶；T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑不連續(xù)。晚期包膜期：CT和MRI相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強(qiáng)化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過高，使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”，而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低。最近報道，磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）［3］和磁共振質(zhì)子波譜分析IH-MRS能及時準(zhǔn)確診斷。

鑒別診斷：影像學(xué)診斷腦膿腫時應(yīng)注意與腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤、結(jié)核瘤和囊蟲病相鑒別。在增強(qiáng)CT中，典型腦膿腫周圍有厚薄一致的增強(qiáng)密度影即環(huán)形強(qiáng)化，其外圍為不規(guī)則低密度水腫帶，環(huán)形強(qiáng)化中心為低密度的液性壞死區(qū)。少數(shù)膠質(zhì)瘤也有中心低密度區(qū)，但強(qiáng)化影邊緣常不整齊，厚薄不一；腦結(jié)核瘤典型的CT圖像為環(huán)狀強(qiáng)化和中心鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化構(gòu)成靶樣征；腦囊蟲病CT多呈現(xiàn)多發(fā)、大小較一致病灶，部分病灶中可見頭節(jié)，且一般較少強(qiáng)化，周圍水腫帶輕或無［8］，腦脊液和血清囊蟲抗體檢測有助于診斷。

參考文獻(xiàn)

1 陶曉娟，孫波，戴建平.等，顱內(nèi)磁共振成像強(qiáng)化型病變，國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2003.26：67-70.

2 楊開勇.92例腦膿腫臨床分析，華西醫(yī)學(xué).2001.16（2）：173-174.

3 錢銀峰，余永強(qiáng)，鄭雯群，等.磁共振灌注成像對高級膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膿腫的鑒別診斷價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2003，19（2）149-151.