經顱多普勒在診斷顱內動脈狹窄中的臨床應用

摘 要 目的：現察經顱多普勒（TCD）在診斷顱內動脈（MCA）狹窄中的臨床應用。方法：比較MCA狹窄的TCD和DSA的檢查結果，從而評價TCD在診斷MCA狹窄中的應用效果。結果：經TCD確定的MCA狹窄病例，在DSA檢查中均可見不同部位的狹窄。結論：TCD快速、方便、安全、經濟，廣泛用于MCA狹窄診斷。

關鍵詞 經顱多普勒 顱內動脈狹窄

資料及方法

2003～2007年收治MCA狹窄患者60例，其中男51例，女9例，年齡40～70歲，均經TCD和DSA檢測，符合TCD超聲診斷學標準。

方法：TCD檢查采用TLO-LINK500T型彩色血管多普勒，脈沖頻率為2MHz，自動調節功率。在檢查前3天叮囑患者停用任何擴血管和縮血管藥物，在清醒、安靜和無外界干擾的狀態下進行檢查。受檢者首先取仰臥位，經顳窗檢查MCA、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA），然后取俯臥位，經枕窗檢查基底動脈（BA）和椎動脈（VA）。分別檢測各支血管的收縮期血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）和搏動指數（PI），并將檢測結果和頻譜圖打印存檔。受檢者MCA血流速度高于正常流速0.3倍以上時，均用擴血管藥物治療1個療程后（根據所用擴血管藥物的作用確定療程時間）再次行TCD檢查排除血管痙攣。用藥后MCA血流速度仍無明顯變化者（為不可逆性）均行DSA檢查，經股動脈穿刺，選擇性將導管置于左側或右側頸內動脈（ICA）和VA，注入優維顯370，100ml后造影檢查。

結 果

TCD檢測結果：60例MCA狹窄者，因動脈粥樣硬化所致狹窄者為20例（33.3%）。頻譜圖表現為Vc和Vm均增高，呈節段性增高或全段性增高。雙側MCA血流速度差值較大。頻譜形態呈圓鈍或PI值增高波形，少數呈彌散波形，音頻信號出現“海鷗鳴”或“鐵鍋炒沙”樣雜音。

單純性MCA狹窄40例（66.7%），無腦動脈粥樣硬化。頻譜圖表現為Vc和Vm均增高，PI值正常，頻譜形態正常，兩側MCA血流速度差值較大。

DSA與TCD檢測結果的比較：DSA檢查發現，左側ICA與MCA分叉處以及M1、M2段狹窄者32例，右側ICA與MCA分叉處以及M1、M2段狹窄者23例，雙側MCA起始部以及M1段狹窄者5例。

對TCD和DSA檢查結果進行分析表明：經TCD確定的MCA狹窄病例，在DSA檢查中均可見不同部位的狹窄；在單側狹窄病例中，TCD顯示出病變側血管存在狹窄，前部血流速度正常，狹窄部位血流速度顯著增快，狹窄后部血流速度減慢；雙側MCA流速明顯不對稱，病變側可快出對側1倍以上；有時出現病變同側ACA或同側PCA血流速度增快，對側相應動脈以及VA和BA血流速度卻正常或稍快；PI值無明顯改變；雙側MCA起始部及M1段狹窄組可出現多條血管流速增快，但雙側血流速度差值不大。

討 論

血流速度是反映管腔直徑最直接和最敏感的指標之一［1］，但狹窄所致的血流速度增快與代償性流速增快有時不易區別。通過研究發現單側ICA與MCA分叉處以及M1、M2段狹窄時，狹窄段血流速度明顯增快。MCA狹窄［2］應用TCD檢查，由于具有操作容易、無創傷、無射線輻射、可重復檢查等特點，而且可對腦血流變化進行實時監測，有其他檢測方法不可比擬的優越性，宜作為首選檢查手段。

參考文獻

1 倪秀石.年齡性別對顱內動脈流速的影響100例正常人經顱多普勒超聲測定.中華物理學雜志，1992，14:81.

2 焦明德.經顱多普勒超聲譜圖的臨床應用.哈爾濱醫科大學學報，1991，25:28.