新生兒胃扭轉５例診斷及治療

例1：患兒，男，14天。足日順產，產后第2天喂奶時出現嘔吐，持續12天，逐漸加劇，近2天嘔吐呈大口噴射性，嘔吐物為凝乳塊和清水。上腹明顯隆起，腹肌緊張，但無胃型和腸型。大便稀，含少量黏液和脂肪球。臨床診斷幽門痙攣而作鋇餐檢查，見橫結腸大量脹氣，上升于心臟下方，胃泡擴大超過中線偏右，胃似蝦形，大小彎倒置，幽門向下，無痙攣狹窄，十二指腸球懸吊于幽門管之下，檢查中患兒嘔吐頻繁。經保守療法6天痊愈，X線復查證明胃形恢復正常。出院后診斷為新生兒胃扭轉。器官軸形。隨訪半年未復發。

例2：患兒，男，13個月。食后嘔吐20天，時輕時重，有時呈噴射性。無失水貌，上腹膨脹，鼻胃管下行困難停留于賁門很久，繼續加壓注鋇，胃示典型雙囊袋雙液平。胃角反向，大小彎倒置，X線診斷新生兒胃扭轉。治療4天后扭轉復位，痊愈出院。出院后第12天復發，X線檢查與第1次相同，仍保守治療，5天后痊愈。

例3：患兒，男，31天。陣發性嘔吐1周，每天5～6次，近日轉為噴射性，哭鬧、煩躁。上腹高度膨隆，腹壁淺靜脈怒張，未觸及包塊。X線檢查呈典型胃扭轉表現。保守治愈。

例4：患兒，男，1天。出生后即吐白色泡沫液體，第2天轉為噴射性，吐出物為咖啡色，鏡檢有較多紅細胞，隱血陽性。咳嗽氣急，無痰兩肺有濕啰音。第3天嘔吐物已無血跡，但在第6天出現黑便，隱血試驗7次，6次陽性。診斷擬診消化道畸形而作鋇餐檢查證明為胃扭轉，無其他疾病發現。治療11天，嘔吐停止，大便隱血陰性，痊愈出院。

例5：患兒，男，7天。出生后哺乳時嘔吐，噴射性，含有膽汁，體重2.75kg，營養不佳，嗜睡，腹軟但膨隆，臨床診斷腸旋轉不良作鋇餐證實為胃扭轉。6天后出院。

討 論

本組均為男性新生兒。主要癥狀為哭鬧、腹脹和嘔吐。多發生在喂乳后，常呈噴射性，干嘔較成人少見。嘔吐物類黏液清水和凝乳塊，其中1例伴有膽汁，2例有血液，其中以出生1天男嬰為重，嘔吐物為咖啡色并有黑便。懷疑系由于劇烈扭轉時胃的黏膜層血管受磨損破裂出血所致。體征常見上腹明顯膨隆，兩側有肌緊張，1例腹壁淺靜脈怒張。5例均無腫塊觸及，故于幽門肌肥原子或腸套疊有所不同。鼻胃管插入困難者1例，順利者2例。另一點也值得注意，盡管嘔吐頻繁，但營養善少影響。

X線診斷：①先行胸腹部透視，有無氣腹及腸內氣體分布；②鋇餐以稀薄富有黏性為宜，量約50ml；③鋇漿由奶瓶或鼻胃管引進，禁止強飼；④透視或拍片均取立位，不宜捆綁，以免增加腹壓；⑤檢查結束鋇劑抽出，以免流入氣管引起吸入性肺炎。本組各例X線征典型，與成人胃扭轉相似，現總結如下。①大小彎倒置，大彎上升可至膈下，與十二指腸降部形成弧形。②胃小彎角切跡方向指向上，擬稱“胃角反向”，此征很重要。③雙囊袋雙液平，外側囊大液平面寬，內側囊小液面窄，兩囊并列。④胃膝部消失。幽門及胃竇均低于胃大彎，與正常相反。⑤十二指腸球懸掛于幽門之下，十二指腸框擴大。⑥腹段依管拉直延長或晢性梗阻，但此僅見于扭轉嚴重者。⑦橫結腸大量脹氣，多位于膈下。⑧新生兒胃黏膜發育不全，故見不到黏膜皺襞交錯扭折的現象，此與成人有異。⑨鋇流方向和速度不同程度改變，主要是在胃底部停滯或渦流，然后再逆向進入胃體胃竇。⑩胃底大量積氣，擴大向右越過中線，向上壓迫左膈，使之升高。

新生兒胃扭轉的治療比較簡單，急性期禁食減壓，給予解痙鎮靜藥物，適當補液，并配合體位整復，均能得到滿意效果，即頭朝下，腳朝上，這樣結腸會升至骨盆，而使胃的扭轉解開。采取俯臥位，頭低腳高或左側向下的側臥位，嘔吐均顯著減輕或停止，10天左右均可治愈。對于屢治不愈反復扭轉的考慮外科手術固定，遇有膈畸形者應予修補，有其他明確病因者應予矯治。